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在急診工作多年來(lái)，有一個(gè)深深的感觸：對(duì)于某一個(gè)疾病的治療可能不如?？漆t(yī)生那樣精通，但是一定要有識(shí)別高危疾病的能力，因?yàn)橹灰邆溥@種能力，就可以發(fā)現(xiàn)已下潛在的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危重癥病人，避免疾病的誤診，既是對(duì)病人負(fù)責(zé)，也是保護(hù)自己。前幾天遇到的一個(gè)高位胸痛病人就是這樣。

初冬的一個(gè)下午，大約快五點(diǎn)的時(shí)候，接到急救電話：距離10公里遠(yuǎn)的村子有一位心絞痛病人，急需救治。馬上出車，下車后見：一位老大爺端坐在床邊，主訴心口疼痛難受接近兩個(gè)小時(shí)。詢問病史得知：患者男，80歲，至今日下午三點(diǎn)鐘開始出現(xiàn)胸前區(qū)持續(xù)性針扎樣疼痛，并伴隨全身大汗，自己口服硝酸甘油不能緩解。疼痛有逐漸加重的趨勢(shì)，遂撥打120。查體：，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，BP:左側(cè)128/75mmHg，右側(cè)131/78mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，，律齊，心音低鈍，可聞及S3奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部（—）。雙下肢無(wú)水腫，四肢末梢發(fā)涼。進(jìn)行心電圖檢查示：高側(cè)壁、下壁、廣泛前壁心肌缺血。

結(jié)合患者的癥狀看，當(dāng)即判斷為：高危胸痛，可能是大血管的嚴(yán)重病變，并且患者的血管堵塞有可能還在逐漸加重，隨時(shí)可能出現(xiàn)室顫等危急狀況。想到這里，先不向病人家屬交代病情，立即建立靜脈通路，靜推肝素3000單位，給予阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克口服，病迅速轉(zhuǎn)運(yùn)上車，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療。稍后才向患者的兒子交代病情?？上?，不知是出于何種原因，患者的兒子竟然在急診PCI與溶栓的治療選擇上面猶豫不決。再次講明相關(guān)狀況之后，患者的兒子還是不能決定，最后決定：到醫(yī)院與姐姐商量之后再定。家屬不同意，我們也沒有辦法。但到了急診科之后，患者的幾個(gè)子女仍然在急診介入還是溶栓的治療上面猶豫反復(fù)討論，最終在接近當(dāng)晚六點(diǎn)半的時(shí)候，才決定：急診PCI手術(shù)。這個(gè)時(shí)候，距離發(fā)病已經(jīng)有三個(gè)半小時(shí)了，也就是210分鐘。

所有的醫(yī)生都知道，急診PCI的最佳救治時(shí)間是發(fā)病120分鐘之內(nèi)，超過(guò)這個(gè)時(shí)間后間隔的時(shí)間越長(zhǎng)，心肌的壞死程度越嚴(yán)重、而且心肌壞死的面積越大。像這樣拖延210分鐘再?zèng)Q定治療，以最快的速度打通冠脈血管，也是在發(fā)病后220分鐘的時(shí)間點(diǎn)了。這樣的治療，很難保證手術(shù)后的生活質(zhì)量。

雖然患者家屬不明白相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度，但是醫(yī)生一定要知曉，尤其是急診醫(yī)生，以為急診醫(yī)生大多是第一位接觸患者的醫(yī)生，正確的判斷評(píng)估病情，對(duì)于后續(xù)的治療起到至關(guān)重要的作用。如果一個(gè)高位胸痛的病人，遇上一位技術(shù)優(yōu)良、認(rèn)真負(fù)責(zé)的病人，那么的他的生還幾率可以說(shuō)至少有了一般的保證。但是如果遇上一個(gè)“庸醫(yī)”，那真的可能是“連怎么似的都不知道”。當(dāng)然，“庸醫(yī)”也會(huì)面臨嚴(yán)重的后果。

所以急診醫(yī)生一定要掌握高危疾病的診斷，因?yàn)椴粫?huì)治病可以請(qǐng)會(huì)診；但是如果不能判斷疾病的危險(xiǎn)程度，那就連請(qǐng)誰(shuí)會(huì)診都搞不清楚?！半m然我不會(huì)治病，但是我會(huì)叫人”也不失為一種合理的策略。