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高血壓是心衰的主要危險(xiǎn)因素，高血壓伴有的慢性心衰通常早期表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)正常的心衰，晚期或合并其他病變時(shí)表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)下降的心衰?？刂坪醚獕呵闆r，有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心力衰竭指南指出：患有高血壓的心衰患者，將收縮壓≤130mmHg作為降壓目標(biāo)。2018年，中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦：高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，建議血壓降到＜130/80mmHg。

降壓藥物首選ACEI/ARB和β受體阻滯劑，血壓仍不達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑和/或醛固酮受體拮抗劑；若還不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用氨氯地平或非洛地平；容量負(fù)荷過(guò)重的患者，首選利尿劑。

除傳統(tǒng)治療藥物外，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭指南更新中提到：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），可作為伴高血壓的心衰患者的優(yōu)選治療。禁用α受體受體阻滯劑、莫索尼定、地爾硫卓、維拉帕米。

慢性腎病

心腎聯(lián)合損害——心腎綜合征越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。心腎綜合征是指心臟或腎臟對(duì)另一器官的損害不能代償時(shí)，互為因果，形成惡性循環(huán)，最終加重心、腎功能的共同損傷和衰竭。

心腎綜合征的發(fā)生率和死亡率都很高，相關(guān)研究表明，20%~64%慢性心力衰竭的患者，伴有不同程度的腎功能損傷。

急性心衰導(dǎo)致急性腎功能不全，臨床表現(xiàn)為心肌和/或腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變；

慢性心衰引起進(jìn)展性腎功能不全，臨床表現(xiàn)為腎細(xì)胞凋亡增加，替代性纖維化增加；

急性腎功能不全導(dǎo)致急性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為水鹽失衡，尿毒癥效應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；

慢性腎病導(dǎo)致慢性心衰和慢性腎病進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為慢性腎病引發(fā)心肌病。

臨床表現(xiàn)為微循環(huán)功能障礙，固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答異常，以及其他可同時(shí)損傷心臟和腎臟的因素。

當(dāng)心力衰竭患者在開(kāi)始服用ACEI/ARB/ARNI或增加劑量時(shí)，出現(xiàn)肌酐升高：若升高＞30%，應(yīng)減量；若升高＞50%，應(yīng)停用。并需要進(jìn)行評(píng)估潛在腎動(dòng)脈狹窄、其他伴隨藥物等因素。

對(duì)于心衰患者，血尿素氮水平越高，預(yù)示死亡率也越高。治療時(shí)，還需要注意高危因素的存在，如：動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，肺動(dòng)脈高壓，使用腎毒性藥物及原有腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重感染等。

肺部疾病

心力衰竭合并慢阻肺或懷疑有氣道高反應(yīng)的患者，建議使用選擇性β1腎上腺素能拮抗劑，如比索洛爾、美托洛爾等。

口服糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，易引起心衰加重，吸入性糖皮質(zhì)激素則不導(dǎo)致上述問(wèn)題的發(fā)生。

糖尿病

心衰與糖尿病常同時(shí)存在，相互增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心衰患者糖尿病的患病率為10%~47%。糖尿病患者心衰患病率是普通人群4倍。合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。

建議二甲雙胍作為心衰合并糖尿病患者降糖藥物的一線用藥，禁用于有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者，因其存在乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

注意：增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的藥物包括噻唑烷二酮（TZD，羅格列酮和吡格列酮）和 DPP-4（二肽基肽酶 4）抑制劑沙格列汀；

心律失常

臨床上，有10%~35%的慢性心衰患者伴有房顫，這也是充血性心衰患者最常見(jiàn)的心律失常合并癥之一。

對(duì)于心衰合并房顫患者的治療，首先應(yīng)積極治療心功能不全，控制房顫的誘發(fā)因素。針對(duì)房顫的藥物治療，以控制心室率和房顫轉(zhuǎn)復(fù)為主。

除非有嚴(yán)重禁忌證，否則應(yīng)配合抗凝治療。必要時(shí)，可采用房顫的非藥物治療。心衰合并室性心律失常的患者，需積極進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)藥物治療心功能不全。

對(duì)于偶發(fā)、較晚的室性早搏不予特殊處理。傳統(tǒng)的抗心律失常藥物部分禁用于心衰患者，（β受體阻滯劑與胺碘酮較為常用），對(duì)于危險(xiǎn)級(jí)別較高且藥物治療效果欠佳的患者，應(yīng)考慮植入帶除顫功能的器械。