注射1.8 g林可霉素后，患者離世.....
2022-06-09 17:10
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來(lái)源：基層醫(yī)生公社
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 怎么合理使用林可霉素？
換季容易感冒，門診接到的患者日益增多，大多數(shù)表現(xiàn)為普通的感冒發(fā)熱癥狀。但就是這看似簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。
有村醫(yī)同仁給患者輸液后出了人命，輸注的最后一張?zhí)幏绞?.8 g的林可霉素注射劑。該村醫(yī)面臨的不僅是精神上的打擊和名譽(yù)上的損害，還有可能接受法律的制裁，據(jù)說(shuō)愿賠30萬(wàn)了事……下午三點(diǎn)多，唐女士去掛水?？傻?瓶剛掛一半，患者突然抽搐并暈了過(guò)去，隨即被送往附近的石橋醫(yī)院進(jìn)行搶救，最終因搶救無(wú)效死亡。據(jù)死者家屬交代，死者生前患有高血壓，一直用藥控制，平素體健。這次去衛(wèi)生室輸液，只是因?yàn)楦忻鞍l(fā)熱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生為患者輸注了1.8 g的林可霉素注射液。面對(duì)這起醫(yī)療事故和糾紛，經(jīng)過(guò)涂縣衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)解，村醫(yī)愿賠償30萬(wàn)，作為對(duì)死者家屬的補(bǔ)償。對(duì)于收入本不高的村醫(yī)群體，發(fā)生這類大事故，可以說(shuō)是難以承受之重。本可以避免的事故，因?yàn)橐粫r(shí)疏忽，釀成不可挽回的悲劇，于人于己都得不償失。但咱們回過(guò)頭理性思考這起事故的前前后后發(fā)現(xiàn)，有幾方面的問(wèn)題值得警惕；該患者存在青霉素過(guò)敏的嫌疑，繼而才有了村醫(yī)用林可霉素代替消炎的事實(shí)。這也符合林可霉素的說(shuō)明書(shū)和臨床上的一般用藥規(guī)律。但事實(shí)上，這么操作存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在因林可霉素過(guò)敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過(guò)敏史者占50%。也就是說(shuō)，有青霉素過(guò)敏史的患者，發(fā)生林可霉素過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡的幾率相當(dāng)大。我們必須明確，認(rèn)為林可霉素安全繼而作為青霉素、頭孢菌素等過(guò)敏患者首選藥物的觀念，應(yīng)予以糾正。 在使用林可（克林）霉素時(shí)，一定要做好發(fā)生過(guò)敏性休克的各種準(zhǔn)備。2、林可（克林）霉素，劑量過(guò)大或滴速過(guò)快我們知道，林可霉素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥，可一日多次給藥，靜脈滴注/肌內(nèi)注射“革蘭陽(yáng)性菌感染0.6-1.2 g/d，分2-4次給予；厭氧菌感染1.2-2.7 g/d，分2-4次給予；極嚴(yán)重感染每日用量可達(dá)4.8 g。如果大劑量給藥，甚至快速滴注，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。報(bào)道顯示，當(dāng)事醫(yī)生為患者輸注了1.8 g的林可霉素注射液，這就明顯存在超劑量應(yīng)用林可霉素的嫌疑。如果連續(xù)兩天為患者輸注超常規(guī)劑量的林可霉素注射液，勢(shì)必會(huì)為事故的進(jìn)一步發(fā)生埋下隱患。再者，若患者在輸液的過(guò)程之中滴注速度過(guò)快，那么，發(fā)生事故的危險(xiǎn)性將會(huì)進(jìn)一步增加。林可霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，且有多個(gè)作用部位，對(duì)突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用；在聯(lián)合用藥中，尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等聯(lián)用時(shí)，可能因神經(jīng)肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協(xié)同作用，出現(xiàn)肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時(shí)未引起動(dòng)物死亡，阿米卡星和林可霉素聯(lián)用時(shí)，動(dòng)物隨即發(fā)生行動(dòng)蹣跚、呼吸困難、抽搐而死。而且阿米卡星和林可霉素聯(lián)用毒性增加和給藥間隔時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，只要體內(nèi)存在一定的藥物濃度，兩藥聯(lián)用均有危險(xiǎn)性。患者，女，33 歲。某日感冒后在本村醫(yī)務(wù)室內(nèi)靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素治療。治療后無(wú)明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林可霉素過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，搶救無(wú)效死亡。最后經(jīng)尸檢、檢驗(yàn)確認(rèn)為靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡。單獨(dú)應(yīng)用林可霉素可導(dǎo)致低鉀血癥但機(jī)制不明。地塞米松屬長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，半衰期5小時(shí)，能夠保鈉排鉀，但作用較弱，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，作用較明顯。林可霉素和地塞米松在臨床，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較為普遍，二者聯(lián)用的情況也不在少數(shù)。搜索相關(guān)文獻(xiàn)，林可霉素聯(lián)用地塞米松導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生時(shí)，大多數(shù)存在大劑量使用林可霉素的情況。臨床醫(yī)生應(yīng)避免二者聯(lián)用，必須使用時(shí)須慎重考慮林可霉素的用量并注意觀察，如有低鉀血癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)檢查血鉀并予以處理，且密切注意防治心律失常的發(fā)生。患者，男，30歲。因“感冒”到某診所就診。給予0.9氯化鈉500 ml+林可霉素1.8 g+地塞米松5 mg靜脈滴注，輸液無(wú)不良反應(yīng)。輸注完畢后1小時(shí)，患者出現(xiàn)四肢無(wú)力，腿腳麻木等癥狀，因搶救不及時(shí)死亡。最后經(jīng)過(guò)化驗(yàn)、尸檢等，認(rèn)定為聯(lián)用林可霉素及地塞米松導(dǎo)致低鉀血癥誘發(fā)惡性室性心律失常死亡。[1]薛艷麗.克林霉素致過(guò)敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2001，10（3）：165[2]朱新波.丁胺卡那霉素和潔霉素聯(lián)用毒性觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，29（3）：219[3]褚鹍.靜滴硫酸阿米卡星致急性呼吸衰竭死亡1例[J].刑事技術(shù)，2007，（1）：11[4]倪偉勇.林可霉素與地塞米松聯(lián)用致低鉀血癥死亡一例[J].健康研究，2010，30（3）：207[5]秦志強(qiáng).不規(guī)范使用林可霉素死亡2例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：313版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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