【PPT】H7N9重癥流感、禽流感-復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 - 醫(yī)學(xué)資源下載
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上傳日期:2013-04-09 11:40:40
【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
上海市公共衛(wèi)生臨床中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
盧洪洲
【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
上海H7N9病例的診治過(guò)程
李××病情介紹
男,87歲
入院日期2013-2-26
死亡日期2013-3-4
診斷:1.重癥肺炎 :急性呼吸窘迫綜合征 ;2. 慢性氣管炎;3.高血壓病
患者因“咳嗽咳痰1周,發(fā)熱3天”入院。
入院查體
神志清,口唇紅潤(rùn),氣管居中,頸靜脈無(wú)怒張,兩肺叩診呈清音,聽(tīng)診呼吸音兩肺粗,可聞及少許干濕啰音。右位心,心律85次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。
主要化驗(yàn)檢查
【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
D-二聚體
(2013-03-01)5.73↑mg/L;
(2013-03-03) 27.41↑mg/L
心肌酶
(2013-02-27) 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L
(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L
(2013-03-03) 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/L
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CRP
(2013-02-27)114↑mg/L;
(2013-03-03) 95↑mg/L。
腎功能
(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L
(2013-03-01) 尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L;
(2013-03-03) 尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L
C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
痰培養(yǎng)(2013-03-04):鮑曼不動(dòng)桿菌
抗酸桿菌涂片(2013-02-28):陰性
肝功能
(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6.7μmol/L,結(jié)合膽紅素:4.8μmol/L,血清總膽汁酸:12.2↑μmol/L,總蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L,
(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109↑U/L;(2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6↑μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73↑U/L
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電解質(zhì) (2013-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L, 鈣:1.9↓mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L
血糖(2013-02-27)8.6↑mmol/L
血沉(2013-03-03):8mm/h。
血?dú)夥治?動(dòng)脈
(2013-02-26)
PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。
(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。
(2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。
血常規(guī)
(2013-02-27)白細(xì)胞:4.67*10^9/L,中性粒細(xì)胞:4.11*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:88.1↑%,淋巴細(xì)胞百分比:11.3↓%;血紅蛋白:131g/L,紅細(xì)胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L,
(2013-03-03)白細(xì)胞:16.8↑*10^9/L,中性粒細(xì)胞:15.52↑*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:92.4↑%,淋巴細(xì)胞百分比:4.9↓%血紅蛋白:126g/L,紅細(xì)胞:4.22*10^12/L , 血小板:89↓*10^9/L,
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肌鈣蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL;(2013-03-03) 肌鈣蛋白I:0.05ng/mL
凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L;(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。
降鈣素原(2013-02-27):0.327↑ng/mL
B型鈉尿肽(2013-03-03):7480↑pg/mL
診治經(jīng)過(guò)
患者入院后,給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達(dá)菲抗感染治療,給予氧療、解痙平喘、化痰止咳,以及支持治療。
患者病情仍然進(jìn)行性加重,出現(xiàn)呼吸衰竭,于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣,亞胺培南+莫西沙星+達(dá)菲抗感染等治療后,患者病情仍進(jìn)行性加重。于3月4日中班搶救無(wú)效死亡。
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李某:病毒檢測(cè)結(jié)果
李二兒子(死亡)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
李大兒子(治愈出院)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
吳××病情介紹
男,27歲
入院時(shí)間2013-03-04
死亡時(shí)間2013-03-10
診斷:重癥肺炎:呼吸衰竭I型
患者因“發(fā)熱5天,咳嗽2天?!比朐?
既往史
否認(rèn)肝炎病史;否認(rèn)結(jié)核病史;否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)青霉素過(guò)敏史;手術(shù)外傷史否認(rèn),輸血史否認(rèn),否認(rèn)高血壓;否認(rèn)糖尿?。环裾J(rèn)其他慢性疾病史。
入院查體
T:39.40℃ P:100次/分 R:20次/分;Bp:120/80mmHg
神志清,口唇紅潤(rùn),氣管居中,頸靜脈無(wú)怒張,兩肺叩診呈清音,聽(tīng)診呼吸音粗,右肺可聞及濕啰音, 心律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。
主要化驗(yàn)結(jié)果
定量乙肝二對(duì)半(2013-03-05)HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)
HIV抗體(2013-03-05) 陰性
免疫六項(xiàng)(2013-03-08) 補(bǔ)體C4:0.22g/L,總補(bǔ)體;CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補(bǔ)體C3:0.59↓g/L
血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6↑mmol/L
神經(jīng)元烯醇化酶(2013-03-08) 神經(jīng)元烯醇化酶:30.41↑ng/mL
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心肌酶
(2013-03-05) 肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:435↑ (2013-03-06) 肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L, 乳酸脫氫酶:1983↑U/L
(2013-03-09) 肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L, 乳酸脫氫酶:1377↑U/LU/L
(2013-03-10) 肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脫氫酶:579↑U/L
肝功能常規(guī)
(2013-03-05) ALT:41↑U/L, AST:58↑U/L, TBIL:6.5μmol/L,
(2013-03-07) ALT:48↑U/L, AST:106↑U/L, TBIL:6.7μmol/L
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腎功能
(2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L,
(2013-03-06) 尿素:2.9↓mmol/L, 肌酐:53↓μmol/L, 尿酸:117↓μmol/L
(2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/L
D-二聚體
(2013-03-05) 4.3↑mg/L
(2013-03-06) 5.62↑mg/L
CRP
(2013-03-05) 32↑mg/L
(2013-03-10) CRP:22↑mg/L
血?dú)夥治?
(2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L
(2013-03-08) PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L
血常規(guī)
(2013-03-05)白細(xì)胞:2.1↓**10^9/L,中性粒細(xì)胞:1.9↓**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:86.8↑%,淋巴細(xì)胞百分比:10.5↓%, 血紅蛋白:143g/L,紅細(xì)胞:4.7**10^12/L, 血小板:58↓**10^9/L,
(2013-03-10)白細(xì)胞:22.5↑**10^9/L,中性粒細(xì)胞:20.02↑**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:89↑%,淋巴細(xì)胞百分比:10.2↓%,血紅蛋白:157g/L, 血小板:247**10^9/L
診治經(jīng)過(guò)
入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療,止咳化痰退燒等對(duì)癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急,呼吸窘迫,無(wú)法平臥。查體:口唇發(fā)紺,呼吸30次/分,SPO262%,雙肺呼吸音粗,右肺可及少量濕啰音,心律132次/分,請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。
診治經(jīng)過(guò)
急查血示:肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速):47↑U/L,乳酸脫氫酶:2327↑U/L,中性粒細(xì)胞:1.41↓**10^9/L,淋巴細(xì)胞:0.19↓**10^9/L,紅細(xì)胞:4.69**10^12/L,白細(xì)胞:1.64↓**10^9/L,中性細(xì)胞百分比:86↑%,淋巴細(xì)胞百分比:11.6%。
積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持,達(dá)菲、舒普深、可樂(lè)必妥抗感染治療,甲強(qiáng)龍抗炎;沐舒坦、喘定解痙、平喘,奧美拉唑保護(hù)胃黏膜,糾正水電解質(zhì)紊亂。
【ppt】H7N9重癥流感、禽流感-復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
后予克倍寧針+斯沃針,激素抗炎,丙球蛋白、白蛋白及其他對(duì)癥支持治療?;颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫,血氧飽和度進(jìn)行性下降,請(qǐng)五官科給予氣管切開(kāi)處理。
專家會(huì)診,根據(jù)其意見(jiàn)改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針,ICU會(huì)診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗。3月10日中午11:30突然出現(xiàn)心律下降至37次/分,律不齊,心電監(jiān)護(hù)儀提示:血壓70/35mmHg,氧飽和度42%,給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救,12:10分患者搶救無(wú)效,宣布患者死亡。
吳某:病毒檢測(cè)結(jié)果
多器官功能衰竭 (MODS)
心血管系統(tǒng) :心肌酶譜升高,心律快, 心輸出低, 低血壓休克
呼吸系統(tǒng):呼吸窘迫、呼竭
泌尿系統(tǒng):腎功能受損, 血肌酐升高
神經(jīng)系統(tǒng): 意識(shí)障礙、昏迷
消化系統(tǒng):肝功受損 , 黃疸升高
血液系統(tǒng):白細(xì)