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【DOC】小兒麻醉氣道和呼吸管理指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：tianbaoli
資源分類：醫(yī)學(xué) - 麻醉科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-04-11 01:40:50

小兒麻醉氣道和呼吸管理指南電子版下載 小兒麻醉氣道和呼吸管理指南 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會兒科麻醉學(xué)組 　　　 　　　一、目的 　　　隨著醫(yī)療技術(shù)及儀器設(shè)備的發(fā)展與進步，麻醉相關(guān)并發(fā)癥與死亡率已明顯降低。然而，在已報道的與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥中，新生兒和嬰幼兒、急診手術(shù)以及合并呼吸問題（氣道梗阻、意外拔管、困難插管）等仍是高危因素。氣道和呼吸管理仍是小兒麻醉主要出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的主要因素。管理好圍術(shù)期小兒氣道和呼吸非常重要。小兒麻醉科醫(yī)師必須了解與熟悉小兒的解剖生理特點，并根據(jù)不同年齡選用合適的器械設(shè)備，采取相應(yīng)的管理措施，才能確?；純菏中g(shù)麻醉的安全。 　　　二、小兒氣道的解剖和生理特點 　　　（一）解剖特點 　　　1、頭、頸：嬰幼兒頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不全，易發(fā)生上呼吸道梗阻，即使施行椎管內(nèi)麻醉，若體位不當(dāng)也可阻塞呼吸道。 　　　2、鼻：鼻孔較狹窄，是6個月內(nèi)小兒的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水腫、血液或者不適宜的面罩所阻塞，出現(xiàn)上呼吸道梗阻。小兒麻醉氣道和呼吸管理指南電子版下載 　　　3、舌、咽：口小舌大，咽部相對狹小及垂直，易患增殖體肥大和扁桃體炎。 　　　4、喉：新生兒、嬰兒喉頭位置較高，聲門位于頸3～4平面，氣管插管時可壓喉頭以便暴露喉部。嬰兒會厭長而硬，呈“U”型，且向前移位，擋住視線，造成聲門顯露困難，通常用直喉鏡片將會厭挑起易暴露聲門。由于小兒喉腔狹小呈漏斗形（最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，即聲門下區(qū)），軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，易發(fā)生喉水腫。當(dāng)導(dǎo)管通過聲門遇有阻力時，不能過度用力，而應(yīng)改用細一號導(dǎo)管，以免損傷氣管，導(dǎo)致氣道狹窄。 　　　5、氣管：新生兒總氣管長度約4～5cm，內(nèi)徑4～5mm，氣管長度隨身高增加而增長。氣管分叉位置較高，新生兒位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下緣）。3歲以下小兒雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等，與成人相比，行氣管內(nèi)插管導(dǎo)管插入過深或異物進入時，進入左或右側(cè)主支氣管的幾率接近。 　　　6、肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，新生兒肺泡數(shù)只相當(dāng)于成人的8%，單位體重的肺泡表面積為成人的1/3，但其代謝率約為成人的兩倍，因此新生兒呼吸儲備有限。肺間質(zhì)發(fā)育良好，血管組織豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較成人為寬，造成含氣量少而含血多，故易于感染，炎癥也易蔓延，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及肺炎。由于彈力組織發(fā)育較差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫；早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放不足，可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低。 　　　7、胸廓：小兒胸廓相對狹小呈桶狀，骨及肌肉菲薄，肋間肌不發(fā)達，肋骨呈水平位，因此吸氣時胸廓擴張力小，呼吸主要靠膈肌上下運動，易受腹脹等因素影響。小兒麻醉氣道和呼吸管理指南電子版下載 　　　8、縱隔：小兒縱隔在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間，限制了吸氣時肺臟的擴張，因此呼吸儲備能力較差?？v隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液、氣胸和肺不張時，易引起縱隔內(nèi)器官（氣管、心臟及大血管）的移位。 　　?。ǘ┥硖攸c 　　　1、呼吸頻率和節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快，儲備能力較成人差。由于嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運動調(diào)節(jié)功能較差，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。 　　　2、呼吸功能：小兒潮氣量約6～8ml/kg，年齡愈小，潮氣量愈小，其值隨年齡的增長而增加，由于小兒潮氣量小，死腔的輕微增加即可嚴重威脅小兒的氣體交換。 小兒麻醉氣道和呼吸管理指南電子版下載

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