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研究要點(diǎn)：

    在大樣本基礎(chǔ)上總結(jié)分析了經(jīng)復(fù)原性結(jié)直腸切除術(shù)已經(jīng)回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)（IPAA）治療后的潰瘍性結(jié)腸炎患者術(shù)后并發(fā)儲(chǔ)袋炎的臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果。

    儲(chǔ)袋炎是回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥，被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎炎癥殘留。該病癥的進(jìn)展特點(diǎn)尚未被系統(tǒng)性歸納總結(jié)過。北京協(xié)和醫(yī)院普外科WuB等人在大樣本人群中回顧性探討儲(chǔ)袋炎的疾病進(jìn)展特征。收集所有就診于該院經(jīng)癥狀評估及內(nèi)鏡檢查聯(lián)合診斷確診為儲(chǔ)袋炎的患者。以其他確診腸囊袋炎癥而非診斷不明儲(chǔ)袋炎的患者作為對照。在研究人群中排除了家族性多發(fā)性息肉病患者。
    結(jié)果共有120例儲(chǔ)袋炎患者納入研究。對照人群為811例（正常腸囊袋者85例，腸囊袋綜合征患者155例，急性腸囊袋炎患者170例，慢性腸囊袋炎128例，腸囊袋克羅恩病185例，術(shù)后并發(fā)癥88例）。在腸囊袋形成后中位隨訪時(shí)間為6年（四分位隨訪范圍為3-10年）。40例（33.3%）為對5-氨基水楊酸/激素應(yīng)答有效的儲(chǔ)袋炎；22例（18.3%）為5-氨基水楊酸/激素依賴性儲(chǔ)袋炎；58例（48.4%）發(fā)展為5-氨基水楊酸/激素抗藥的儲(chǔ)袋炎。
在58例5-氨基水楊酸/激素抗藥的儲(chǔ)袋炎患者中證實(shí)有19例（32.8%）為腸囊袋克羅恩病，14例（24.1%）為手術(shù)并發(fā)癥，如瘺管形成、吻合口竇道所致。16例（13.3%）在隨訪期間出現(xiàn)腸囊袋形成失敗。
    上述分析表明，儲(chǔ)袋炎可能表現(xiàn)為包括一系列疾病在內(nèi)的綜合征群。在存在難治性儲(chǔ)袋炎的患者中，診斷時(shí)需要考慮克羅恩病或者手術(shù)相關(guān)的肛管移行區(qū)并發(fā)癥。

研究背景：

    儲(chǔ)袋炎是一類疾病的總稱。具有難治性儲(chǔ)袋炎的患者診斷時(shí)建議首先考慮是否存在腸袋克羅恩病或者肛管移行區(qū)存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
    全結(jié)直腸切除后，傳統(tǒng)的消化道重建方法為回腸末端腹壁造瘺等。這種方式術(shù)后常影響排便功能及吸收功能，造成營養(yǎng)不良等情況，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。復(fù)原性結(jié)直腸切除術(shù)+回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)（IPAA）是一種在切除病人病變大腸的同時(shí)，將病人的一部分回腸做成糞便儲(chǔ)存袋，將囊袋末端伸出部分與肛管吻合，腸內(nèi)容物在排出前可潴留于囊袋中，增加消化吸收作用，減少排便次數(shù)，病人經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)，就可以像正常人一樣排便。
    復(fù)原性結(jié)直腸切除術(shù)+回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)是目前常用的治療藥物治療無效或出現(xiàn)癌前病變的潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)方法。該術(shù)采用吻合器或者手動(dòng)縫線縫合的方法進(jìn)行斷端吻合而不進(jìn)行粘膜切除。雙吻合器J型回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)因其操作相對簡單、術(shù)后并發(fā)癥少，是外科醫(yī)生常選擇的術(shù)式。
    復(fù)原性結(jié)直腸切除術(shù)+回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)在肛管移行區(qū)會(huì)保留1.5-2.0cm病變柱狀上皮殘留的“儲(chǔ)袋”。在解剖學(xué)中，該區(qū)域被稱為“柱狀上皮儲(chǔ)袋”或“直腸儲(chǔ)袋”，該區(qū)域有并發(fā)炎癥甚至不典型增生的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡或組織形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn)在吻合口與齒狀線之間的直腸儲(chǔ)袋區(qū)域發(fā)生的炎癥，伴或不伴回腸袋體炎癥，被稱為“儲(chǔ)袋炎”。儲(chǔ)袋炎是復(fù)性結(jié)直腸切除術(shù)+回腸儲(chǔ)袋肛門吻合術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，但目前針對這一疾病的診斷、處理以及預(yù)后鮮有報(bào)道。
    因儲(chǔ)袋炎在臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征與潰瘍性結(jié)腸炎類似，并且在病理學(xué)檢查方面其粘膜炎癥與回腸袋克羅恩病極為相似，所以有學(xué)者認(rèn)為儲(chǔ)袋炎是潰瘍性結(jié)腸炎疾病延續(xù)所致。儲(chǔ)袋炎的癥狀可以表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、血便、腸易激惹癥狀等，與回腸、結(jié)腸袋炎、克羅恩病等相似。在殘留柱狀粘膜區(qū)域發(fā)生克羅恩病是常見的儲(chǔ)袋炎形式。但也有患者在鏡下及組織學(xué)上表現(xiàn)出缺血性腸炎的特征。目前對于該病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和大樣本的臨床研究。
    本文作者提出儲(chǔ)袋炎是一類疾病譜，其臨床表現(xiàn)可依據(jù)患者前期治療方法的不同而出現(xiàn)不同的應(yīng)答式表現(xiàn)，并有著不同的疾病進(jìn)程、處理方法及預(yù)后。在本研究中作者旨在對儲(chǔ)袋炎的各項(xiàng)特征進(jìn)行歸納總結(jié)，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。