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《努力提高腦膠質(zhì)瘤的診治水平》內(nèi)容預覽

    腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的 45%~50%，惡性程度高，呈彌漫、浸潤性生長，手術(shù)易復發(fā)，治療效果差。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)的發(fā)展如CT、核磁共振術(shù)，128 層CT灌注技術(shù)、PET-CT等技術(shù)的發(fā)展，一般認為其易診斷，但目前有關(guān)該方面治療需要注意如下幾個方面。

    一、提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)

    腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，根據(jù) WHO 腦膠質(zhì)瘤病理分級為Ⅰ~Ⅳ級，其中Ⅰ~Ⅱ級具有良性生物學特性，Ⅲ~Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，病理分級不同其預后有明顯不同。級別較低，病灶局限，位于腦內(nèi)相對啞區(qū)膠質(zhì)瘤有治愈的可能性，特別是手術(shù)過程中要改變傳統(tǒng)觀點認為的腦膠質(zhì)沿水腫帶切除腫瘤的方法，盡最大限度地切除腫瘤，要改變傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤切多少無所謂，將來腫瘤一定要復發(fā)的觀點。應(yīng)充分認識到在臨床上膠質(zhì)瘤侵襲的范圍已遠超出影像所顯示的腫瘤邊界，同時，制定腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)方案時應(yīng)當預判腫瘤可能復發(fā)的部位及復發(fā)的高危因素，如間變型膠質(zhì)瘤及少枝膠質(zhì)瘤手術(shù)的高危因素是腦室開放，根據(jù)膠質(zhì)瘤更易沿傳到纖維束侵襲，經(jīng)胼胝體通過前交叉纖維/后交叉纖維，同側(cè)半球經(jīng)鉤狀束、上縱束、下縱束、皮質(zhì)脊髓束、U 型纖維/短纖維等侵襲，預判其復發(fā)部位對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)有指導意義。

    對于發(fā)生在額葉、顳葉及枕葉膠質(zhì)瘤進行全腦葉切除有治愈或延長患者生存期的可能性。在進行優(yōu)勢半球左側(cè)顳葉腫瘤切除過程當中，傳統(tǒng)觀點認為是Labbé 靜脈作為左側(cè)顳葉病變切除的一個分界標志。

    但由于腦具有可塑性，腫瘤病變超出該范圍的分界只要曠置并保留該靜脈患者能夠通過可塑性其功能進行恢復，語言功能是人類獨有的且后天形成的高級活動中樞，是一個彌散的分布在側(cè)裂周圍皮層，并非單純的局限在左側(cè)額下回的后部，患者一般 6 個月內(nèi)通過鍛煉能夠恢復語言功能。

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