您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科診療指南 > 2013年前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南
前置胎盤(pán)是常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥,病情易突然加重而危及母兒安全。因此,早期診斷和正確處理具有重要意義。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)前置胎盤(pán)的診治存在差異,我國(guó)的診斷處理缺乏完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為此,根據(jù)多國(guó)關(guān)于前置胎盤(pán)的診治指南,以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床工作的實(shí)際,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家制定了“前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南”。本指南旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)前置胎盤(pán)的診治做出合理的臨床決策,在針對(duì)具體患者時(shí),臨床醫(yī)師可在參考本指南的基礎(chǔ)上,全面評(píng)估患者的病情,制定合理的診治方案。隨著相關(guān)研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善,本指南將不斷進(jìn)行更新。
《2013年前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》內(nèi)容預(yù)覽
1.高危因素:前置胎盤(pán)的高危因素包括流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥期感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史;吸煙;雙胎妊娠;妊娠28周前超聲檢查提示胎盤(pán)前置狀態(tài)¨1等。
2.臨床表現(xiàn):
(1)病史:妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性的陰道流血。
(2)體征:患者全身情況與出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌,急性大量出血可致失血性休克。
(3)腹部檢查:子宮軟,無(wú)壓痛,輪廓清楚,子宮大小符合妊娠周數(shù)。胎位清楚,胎先露高浮或伴有胎位異常。
(4)陰道檢查:應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置,如前置胎盤(pán)診斷明確,不必再行陰道檢查。如必須通過(guò)陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式,可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件下進(jìn)行。禁止肛查。
3.輔助檢查:(1)超聲檢查:在妊娠的任何時(shí)期,如懷疑前置胎盤(pán),推薦使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。其準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)腹超聲,并具有安全性(證據(jù)等級(jí):II-2A)舊o。超聲檢查診斷前置胎盤(pán),建議使用下述測(cè)量方法以指導(dǎo)臨床:當(dāng)胎盤(pán)邊緣未達(dá)到宮頸內(nèi)口,測(cè)量胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口的距離;當(dāng)胎盤(pán)邊緣覆蓋了宮頸內(nèi)口,測(cè)量超過(guò)宮頸內(nèi)口的距離,精確到毫米(證據(jù)等級(jí):Ⅱ_2A)¨1。
(2)MR/檢查:有條件的醫(yī)院,懷疑合并胎盤(pán)植入者,可選擇MRI檢查。與經(jīng)陰道超聲檢查相比,MR/對(duì)胎盤(pán)定位無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)心J。
三、胎盤(pán)前置狀態(tài)的隨訪
妊娠中期胎盤(pán)前置狀態(tài)常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化,最終的診斷取決于妊娠周數(shù)、胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)El的關(guān)系。妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置狀態(tài)者建議經(jīng)陰道超聲隨訪u—J。并根據(jù)情況增加超聲隨訪次數(shù)。妊娠18—23周時(shí)胎盤(pán)邊緣達(dá)到但沒(méi)有覆蓋宮頸內(nèi)口(0 mm),持續(xù)胎盤(pán)前置狀態(tài)的可能性基本為零。如覆蓋宮頸內(nèi)口范圍超過(guò)25mm,分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率為40%一100%123。
四、治療
治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠。根據(jù)前置胎盤(pán)類(lèi)型、出血程度、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估,給予相應(yīng)治療。
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