急性透壁心肌梗死后的病理演變
AMI發(fā)生后的病理演變
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20min內(nèi) |
已可于電鏡下見到糖原減少、細(xì)胞內(nèi)水腫、管泡系統(tǒng)腫脹變形等變化，但此變化可逆 |
Braunwald |
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20min后 |
不可逆變化開始（內(nèi)科書上描述梗死發(fā)作后20-30min即有少數(shù)心肌壞死） |
Braunwald |
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1-3h |
光鏡下可見梗死邊緣區(qū)心肌纖維成波浪狀（病理書描述為6小時(shí)內(nèi)），并可通過組化染色等方法于切片中肉眼分辨壞死區(qū) |
Braunwald |
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6h內(nèi) |
肉眼無變化 |
Braunwald&病理 |
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6h后 |
肉眼可見梗死區(qū)蒼白輕度水腫 |
Braunwald&病理 |
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8-9h后 |
梗死區(qū)肉眼呈土黃色, 若伴有紅細(xì)胞滲出可呈紫紅色。外膜處可見漿液纖維素性滲出。光鏡下心肌纖維出現(xiàn)早期凝固壞死表現(xiàn)：胞漿凝聚嗜伊紅染色加深，核固縮、碎裂甚至溶解。心肌間質(zhì)明顯水腫，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，可有小血管壞死伴漏出性出血 |
Braunwald&病理 |
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第4d |
肉眼觀梗死灶周邊出現(xiàn)充血出血帶。光鏡下充血出血帶中血管充血出血，伴多量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，大部分心肌纖維呈明顯凝固性壞死變化：心肌纖維腫脹、橫紋消失、胞核溶解；另有部分心肌呈空泡樣變（液化壞死）：肌原纖維及胞核溶解消失，肌纖維呈空管狀。（Braunwald中描述大部分心肌的壞死起始于梗死后24h） |
病理 |
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1-2w |
嗜中性粒細(xì)胞數(shù)目開始減少，代之以單核巨噬細(xì)胞浸潤的壞死組織清除過程和成纖維細(xì)胞浸潤的肉芽組織生成過程（由周邊向中心）由于單核巨嗜細(xì)胞吞噬壞死心肌纖維，肉眼觀心壁變薄，切片中梗死區(qū)為黃色，周邊為鮮紅色新生肉芽組織。（Braunwald中描述壞死心肌的清除過程最早起始于第4d） |
病理&內(nèi)科 |
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3-4w |
肉眼觀肉芽組織長滿梗死區(qū) |
Braunwald… |
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6-8w |
形成牢固的瘢痕愈合,肉眼觀為灰白、皺縮的瘢痕 |
Braunwald&病理 |
參考文獻(xiàn)：
病理學(xué) 第五版 人民衛(wèi)生出版社
內(nèi)科學(xué) 第五版 人民衛(wèi)生出版社
Braunwald ：Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine 6th edition ，W B Sounders Company
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