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    一項配對隊列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術(shù)是日后發(fā)生學習障礙的顯著獨立危險因素[風險比（HR）=2.16]，但單次麻醉和手術(shù)與學習障礙無關(guān)（Pediatrics 2011 [doi:10.1542/peds.2011-0351]）。

    這項研究由梅奧醫(yī)院麻醉科的Randall P. Flick醫(yī)生及其同事進行，入組1976~1982年出生的5,357名兒童，受試者均生活在同一社區(qū)及就讀于同一所學校，并且在梅奧醫(yī)院或奧姆斯特德醫(yī)療中心接受幾乎所有的醫(yī)療保健服務(wù)。排除19名智力發(fā)育嚴重遲緩的兒童，這19名兒童中除1名之外，在麻醉和手術(shù)前均已存在明顯的神經(jīng)發(fā)育缺陷。

    研究者根據(jù)已知可影響學習障礙發(fā)生率的因素（包括性別、母親教育程度、出生體重和胎齡），將2歲前有麻醉史的兒童（n=350）與無麻醉史的兒童（n=700）進行匹配。在350名有全身麻醉史的兒童中，286名為單次麻醉，64名為多次麻醉。最常用的麻醉方法為氟烷（87.5%）結(jié)合氧化亞氮麻醉（88.1%）。研究者采用兩種方法來量化5歲時的健康狀況，并通過學校記錄的資料來了解兒童發(fā)生學習障礙的具體時間。該研究的預(yù)后指標除了學習障礙（各種亞型的閱讀、書面語言及數(shù)學能力）之外，還包括參與個體化教育計劃（IEP）的情況，以及以小組為單位的認知和成就測試結(jié)果。

    結(jié)果顯示，校正合并癥和健康狀況后，無麻醉對照組、單次麻醉組和多次麻醉組兒童19歲時的學習障礙累計發(fā)生率分別為21.3%、23.6%和36.6%。在各種學習障礙亞型以及小組認知和成就測試結(jié)果方面也觀察到類似的模式。多次麻醉組兒童在大部分標準測試中的得分均較低。多次麻醉組兒童參與針對言語和語言障礙的IEP的比例較高，但參與針對情感/行為障礙的IEP的比例與其他組無差異。該結(jié)果提示，多次麻醉對神經(jīng)發(fā)育的影響可能僅限于損害言語和語言能力，不過這并非最終結(jié)論結(jié)論，因為針對情感/行為障礙的IEP通常只納入破壞行為較嚴重的兒童。

    該研究的局限性在于不能區(qū)分哪些是麻醉本身的影響，哪些是手術(shù)或手術(shù)需求的影響。此外，用于校正健康狀況的指標可能未涵蓋所有的潛在混雜因素。

    在隨刊述評中，佛蒙特大學的兒科麻醉師Robert K. Williams醫(yī)生指出，該研究未觀察到單次麻醉后有何不良臨床影響，并且局部麻醉似乎沒有神經(jīng)毒性風險，因此兒科醫(yī)生和父母們大可不必過多擔心麻醉問題。不過，兒科醫(yī)生應(yīng)注意全身麻醉的潛在神經(jīng)毒性風險。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7737/