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    穿刺中的技巧

    約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。

    手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。

    用拇指及食指捏住針柄進(jìn)針。

    針頭與皮膚成5°～10°角較適宜，但也因小兒胖瘦、血管深淺而異。一般進(jìn)針角度越小越容易成功，進(jìn)針后平而向上，緩慢向下。

    針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血 ，一般無(wú)需再進(jìn)針，特別是細(xì)小的血管。

    穿刺時(shí)有空虛感而不見(jiàn)回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開(kāi)，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

    穿刺后的技巧

    左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過(guò)大容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(zhǎng)35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，下肢置于功能位。

    常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動(dòng)流汗導(dǎo)致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o(wú)汗腺分布，利于固定，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時(shí)可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成。

    加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無(wú)輸液反應(yīng)，局部有無(wú)腫脹針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶?jī)?nèi)液體有無(wú)走空及各連接處有無(wú)漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。高度的責(zé)任感可加強(qiáng)護(hù)患之間的信任，從而取得他們的信賴(lài)與合作，并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。以減輕護(hù)理負(fù)荷。

    穿刺失敗的常見(jiàn)原因

    （1）患兒因素：由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)，所以穿刺應(yīng)因人而異。

    （2）解剖變異：有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖患兒進(jìn)行靜脈穿刺，約有1/10會(huì)不成功。

    （3）脫水循環(huán)障礙：患兒因休克腹瀉衰竭。

    （4）水腫因素：由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未全消退，進(jìn)針后不容易穿入血管。

    對(duì)策

    （1）對(duì)胖兒穿刺時(shí)一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動(dòng)，飽滿(mǎn)感時(shí)以進(jìn)針后20°～30°角看準(zhǔn)方向進(jìn)針多功能穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進(jìn)針后30°～40°角刺入，對(duì)瘦兒一般血管顯露以15°～30°角為宜，特別淺的5°角刺入可成功，對(duì)黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應(yīng)扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時(shí)易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫，難以穿刺。

    （2）脫水及循環(huán)障礙：對(duì)脫水、休克血管彈性差，穿刺時(shí)局部熱敷或止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺時(shí)要慢，對(duì)極度衰竭者，進(jìn)針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內(nèi)時(shí)，放松止血帶，滴速通暢為宜。水腫對(duì)水腫患兒應(yīng)按摩推壓局部，待血管顯示后再穿刺，因此時(shí)組織滲液未全消退，進(jìn)針要比平時(shí)略深。

    （3）脆性滑動(dòng)靜脈：應(yīng)正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進(jìn)針，穿刺時(shí)以左手拇指壓迫血管下端，看準(zhǔn)方向，快速刺。

    總結(jié)

    小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿(mǎn)的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。

    善于總結(jié)工作方法，在實(shí)施輸液操作過(guò)程中，根據(jù)不同對(duì)象采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意和信賴(lài)，并且大大減輕了護(hù)理工作量。

    同時(shí)應(yīng)具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹(shù)立整體護(hù)理觀念，特別注意小兒的心理護(hù)理。能用護(hù)理程序解決患兒的健康問(wèn)題。同時(shí)在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。