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 慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療-**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療
**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科 趙季紅
COURAGE –研究設(shè)計(jì)
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
Summary and Implication

與藥物治療組比較，PCI+藥物治療組并沒有減少病死率、心肌梗死和其它主要心血管事件的發(fā)病率

研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)嚴(yán)格藥物治療包括降脂等對(duì)多危險(xiǎn)因素的控制對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療是安全的。甚至是對(duì)于那些多血管病變和有明確缺血證據(jù)的病人來(lái)講也是安全的。

藥物治療
思考？
如何區(qū)分穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛？
如何評(píng)價(jià)臨床癥狀？
什么才是規(guī)范的藥物治療？
什么是慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療的終點(diǎn)？

病史評(píng)價(jià)和診斷

胸痛患者
-詳細(xì)病史
-查體
-主要危險(xiǎn)因素評(píng)估

評(píng)價(jià)患者冠脈疾病的可能性
病史：胸部不適

性質(zhì):緊縮感、絞榨感、壓迫感、沉重感或僅僅是不適感
持續(xù)時(shí)間:陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘
位置: 胸骨后
誘因: 勞累或情緒激動(dòng)，休息可緩解
心絞痛分級(jí) 
CassⅠ：日?；顒?dòng)不誘發(fā)心絞痛
CassⅡ：日?；顒?dòng)輕度受限
CassⅢ：日?；顒?dòng)明顯受限
CassⅣ：輕微活動(dòng)或休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛
既往史: 冠心病危險(xiǎn)因素

吸煙
高脂血癥
糖尿病
高血壓
CAD家族史
心血管病變（CVA） 或周圍血管病變（PVD) 病史
臨床評(píng)估

Class Ⅰ:
血紅蛋白
空腹血糖
空腹血脂
靜息心電圖
胸痛時(shí)心電圖
胸片X線片有心衰征象、瓣膜性心臟病、心包疾病、主動(dòng)脈夾層
思考？
患者的病史是否提示中、高度的冠心病可能性？
患者是否有中高危的不穩(wěn)定型心絞痛？
患者是否最近有過(guò)心肌梗死（小于30天）或進(jìn)行過(guò)PCI/ CABG（6月內(nèi)）？
患者是否有合并癥，如嚴(yán)重貧血。冠狀動(dòng)脈沒有顯著解剖學(xué)阻塞的情況下，嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心肌缺血的癥狀
超聲心動(dòng)圖檢查
Class I 
有收縮期雜音、提示主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣返流或肥厚性心肌病的患者 
評(píng)價(jià)有陳舊性心肌梗死、病理性Q波、癥狀和體征提示有心肌衰竭或復(fù)雜心律失常的左室功能?？筛鶕?jù)左室功能進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
對(duì)有心肌梗死病史或心電圖異常Q波者評(píng)價(jià)左心室階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，無(wú)心肌梗死病史者非缺血時(shí)常無(wú)異常，但缺血發(fā)作30分鐘內(nèi)可觀察到局部收縮性室壁運(yùn)動(dòng)異常，可評(píng)估心肌缺血范圍
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