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    2013年會(huì)議很多，St Gallen、ASCO、圣安東尼奧等會(huì)議等相繼召開，會(huì)議中展示了大量的乳腺癌領(lǐng)域研究進(jìn)展，但哪些會(huì)議哪些研究會(huì)改變臨床實(shí)踐？該如何的改變臨床實(shí)踐？都是需要我們思考的問題。

    剛剛結(jié)束的圣安東尼奧會(huì)議中就出現(xiàn)了幾項(xiàng)頗具爭(zhēng)議或顛覆既往診療理念的研究結(jié)果。為此，在近期舉辦的圣安東尼奧精粹討論會(huì)上，乳腺癌領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)一些研究展開了討論。討論最為激烈的是一項(xiàng)對(duì)于Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治療的研究。

    大會(huì)主席江澤飛講授首先著重指出：一、回到研究入組患者的基本情況，本次安東尼奧會(huì)議中發(fā)布的研究針對(duì)的是臨床Ⅳ期的患者，指的是首診即為Ⅳ期，而不是經(jīng)治后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，這是非常需要明確的問題。二、“切除原發(fā)灶會(huì)促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移”其實(shí)是沒有證據(jù)的。是不能夠僅根據(jù)這樣的研究結(jié)果就完全放棄外科治療的。

    另一位大會(huì)主席劉蔭華教授表示：所謂TNM分期都是指未經(jīng)治前的臨床分期。一些診斷Ⅳ期時(shí)原發(fā)腫瘤負(fù)荷較大的患者需要接受全身治療，而外科治療的主要作用是在改善患者的幸福感，而不是延長(zhǎng)生存，同樣，患者的預(yù)后也不僅僅是患者分期決定的。臨床醫(yī)生要做能做的事情，做有道理的事情。首診4期如何治療，需要考慮清楚后再做決定。

    大會(huì)主席江澤飛講授首先著重指出：一、回到研究入組患者的基本情況，本次安東尼奧會(huì)議中發(fā)布的研究針對(duì)的是臨床Ⅳ期的患者，指的是首診即為Ⅳ期，而不是經(jīng)治后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，這是非常需要明確的問題。二、“切除原發(fā)灶會(huì)促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移”其實(shí)是沒有證據(jù)的。是不能夠僅根據(jù)這樣的研究結(jié)果就完全放棄外科治療的。

    另一位大會(huì)主席劉蔭華教授表示：所謂TNM分期都是指未經(jīng)治前的臨床分期。一些診斷Ⅳ期時(shí)原發(fā)腫瘤負(fù)荷較大的患者需要接受全身治療，而外科治療的主要作用是在改善患者的幸福感，而不是延長(zhǎng)生存，同樣，患者的預(yù)后也不僅僅是患者分期決定的。臨床醫(yī)生要做能做的事情，做有道理的事情。首診4期如何治療，需要考慮清楚后再做決定。

    其他與會(huì)專家也表示：在既往的研究報(bào)道中，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在條件允許的情況下將原發(fā)灶切除，患者的生存可以獲益，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是生存時(shí)間還是會(huì)延長(zhǎng)。最主要的是在隨訪過程中切除組患者相比未切除組患者，在主觀感受方面有顯著提高。因此認(rèn)為對(duì)患者原發(fā)灶切除情況應(yīng)該采取積極的態(tài)度，但是不能因?yàn)檫@樣就盲目的切除，在條件創(chuàng)造不成熟的情況下，不能使得患者獲益。

    Ⅳ期乳腺癌其實(shí)包括很多的分類，轉(zhuǎn)移灶的情況（是單器官還是多器官、單發(fā)還是多發(fā)）不同，應(yīng)該采取不同的處理手段。如果轉(zhuǎn)移灶僅為單一孤立病灶，在接受了前期治療后，腫瘤已經(jīng)穩(wěn)定或縮小，局部病灶還是可以處理的。

    因此，在腫瘤臨床診療快速發(fā)展的時(shí)候，根據(jù)一項(xiàng)研究結(jié)果就改變臨床實(shí)踐是非常不可取甚至危險(xiǎn)的，臨床醫(yī)生在決定患者診療方案的時(shí)候，需要根據(jù)指南和共識(shí)中已經(jīng)充分認(rèn)證過的內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，而不是因?yàn)橐恍┭芯拷Y(jié)果就輕易的否定當(dāng)前的臨床實(shí)踐。

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