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    癌癥因其發(fā)病率高治愈率低，成為現(xiàn)今人類健康的最大對(duì)手。對(duì)于癌癥的診治，爭(zhēng)議不斷。有人認(rèn)為，癌癥應(yīng)該做到早篩查早治療，也有人認(rèn)為，癌癥的篩查對(duì)死亡率的影響不大，手術(shù)和放化療有可能會(huì)促使病情加快。癌癥的診療是否存在過度行為？對(duì)此，我們?cè)撊绾巫龀鼍駬瘢?br />
    今年5月，全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德以《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的考量》為題作報(bào)告，認(rèn)為癌癥篩查對(duì)減少死亡的效果并不明顯，癌癥篩查可能存在過度診斷的情況。而民間也有人認(rèn)為，癌細(xì)胞是殺不死的，這可能跟其生長(zhǎng)環(huán)境存在很大關(guān)聯(lián)。癌癥進(jìn)行手術(shù)和放化療后，反而會(huì)促使病情加快，遠(yuǎn)不如保守治療的效果。我們應(yīng)該如何正確看待癌癥診療的問題？

    癌癥篩查減少死亡率需要區(qū)別對(duì)待

    癌癥篩查是否會(huì)降低死亡率？對(duì)這一問題，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授、中國腫瘤基因組協(xié)作聯(lián)盟秘書長(zhǎng)呂有勇認(rèn)為，這個(gè)問題區(qū)別對(duì)待。他援引《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）2013年的報(bào)告數(shù)據(jù)，“由于美國對(duì)部分腫瘤篩查比較普及、有些腫瘤得到早診早治，例如結(jié)腸癌和宮頸癌從1975年到2010年，發(fā)病率、死亡率都下降了。乳腺癌的發(fā)病率增加了20%,前列腺癌增加了54%,死亡率有下降但沒有前兩種腫瘤明顯。甲狀腺癌增加了185%,死亡率卻沒有很大變化；黑色素瘤增加了199%,死亡率也增加了32%.”

    呂有勇認(rèn)為，癌癥篩查早診是否能降低死亡率，需要根據(jù)不同癌種進(jìn)行分類闡述。例如，對(duì)于結(jié)腸癌和宮頸癌，篩查早診早治的確降低了死亡率，但對(duì)于甲狀腺癌、前列腺癌，死亡率沒有太大變化。“實(shí)際上如果人年齡很大了，是否要將沒有臨床癥狀的腫瘤診斷出來，有多大意義需要認(rèn)真考慮。目前，因腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，漫無目標(biāo)的篩查是否具有實(shí)際意義和理想效果需要深入探討。”

    我國癌癥的治愈率與美國相比，不高，很大一部分原因是因?yàn)槲覈鄶?shù)癌癥患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。呂有勇指出，這表明，早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤比較容易治療，提高早診率是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

    確實(shí)存在過度治療，但整體死亡率降低

    手術(shù)和化療一向是治療癌癥的主要手段，而民間流傳的手術(shù)和化療會(huì)加速癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。癌癥被過度治療了嗎？

    “由于癌癥并沒有特別好的辦法治療，所以一般評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是5年生存率。根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2012年的數(shù)據(jù)，美國在上世紀(jì)50年代，癌癥5年生存率是35%;到70年代，達(dá)到50%;現(xiàn)在大概是68%.從這個(gè)角度看，癌癥的篩查和治療，是有意義的。”呂有勇說，“但實(shí)際上，這里面與醫(yī)療技術(shù)手段和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，篩查和早診多了，治愈的患者就多了，總體治愈率數(shù)據(jù)就會(huì)上升了。”

    事實(shí)上，癌癥的治療，根據(jù)癌癥分期和并發(fā)癥，治療方案完全不同。目前西醫(yī)對(duì)于癌癥的治療有著嚴(yán)格的規(guī)定。也許這個(gè)方案對(duì)于某個(gè)病人個(gè)體不佳，但是確實(shí)對(duì)對(duì)癌癥病人群體是有益的，它可以降低整體死亡率。

    此外，呂有勇表示，癌癥患者生存期的個(gè)人差異很大，有人適合保守治療，但這些案例也許只是個(gè)例，不適用于大范圍人群。大部分人群的治療手段目前仍為手術(shù)和化療。不能因?yàn)槟硞€(gè)人手術(shù)和化療后效果不佳，就否定這種治療手段。“有人質(zhì)疑過度診斷和過度治療，但這個(gè)需要用科學(xué)數(shù)據(jù)說話；實(shí)際上這是十分復(fù)雜的問題，人類現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)腫瘤的知識(shí)還非常有限，但手術(shù)、放療和化療這三種基本手段也是經(jīng)過近200年的探索逐步發(fā)展成熟的，總體上是科學(xué)和合理的，不能從個(gè)體上理解或推測(cè)并加以否定。

    因?yàn)榘┌Y患者個(gè)體化的差異較大，癌癥的個(gè)體化治療可能會(huì)成為未來的一種治療模式。癌癥個(gè)體化療法將根據(jù)癌癥患者的獨(dú)特遺傳基因，采用特異和最佳治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療的方法。

    呂有勇說：”現(xiàn)在腫瘤治療上還沒有理想的辦法，存在著千人一方、萬人一藥的現(xiàn)狀，實(shí)際上沒有兩個(gè)癌癥患者是一樣的，所以要個(gè)體化綜合治療，避免治療不當(dāng)或過度治療，使患者受益最大化。“

    如果癌癥有了個(gè)體化的治療，死亡率將會(huì)大大降低，但是它究竟多久才會(huì)實(shí)現(xiàn)，科學(xué)家們尚未給出明確時(shí)間表。