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    “單獨(dú)兩孩”生育高峰到來(lái)  產(chǎn)科醫(yī)院面臨空前壓力

    生育高峰期一波波到來(lái)，從去年至今，僅“單獨(dú)兩孩”的申請(qǐng)就已經(jīng)高達(dá)1萬(wàn)8千份。很多三甲醫(yī)院今年的產(chǎn)床早在四五月份就預(yù)約滿員，目前只能接受明年的建檔。像北京婦產(chǎn)醫(yī)院這樣的三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)正面臨著從人手到床位的多重緊張，而婦產(chǎn)科人才流失現(xiàn)象又極其嚴(yán)重。為此，北京已考慮在待遇政策等方面向產(chǎn)科醫(yī)生傾斜，各大醫(yī)院則紛紛擴(kuò)增產(chǎn)科床位。

    ■現(xiàn)狀調(diào)查

    一年床位4月已約完

    來(lái)自市衛(wèi)計(jì)委的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，單獨(dú)兩孩生育政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)本市每年分娩量將增加4至5萬(wàn)。今年至2016年，北京市每年可容納分娩量分別約為29萬(wàn)、31萬(wàn)、33萬(wàn)人次。目前，很多醫(yī)院產(chǎn)科都在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科、急診、病房的醫(yī)護(hù)人員幾乎都處于滿員超負(fù)荷的工作狀態(tài)。另外，相當(dāng)一部分綜合醫(yī)院的產(chǎn)科也一床難求，建檔日期從原來(lái)懷孕十三四周甚至提前到了七八周。本市三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)床的床位使用率已經(jīng)達(dá)到了110%,且長(zhǎng)期加床。

    記者從北京婦產(chǎn)醫(yī)院了解到，截至今年12月底的建檔機(jī)會(huì)已經(jīng)早在今年4月就被預(yù)約完了，這也就意味著，4月以后的只能接受明年“檔期”.即使孕婦掛了號(hào)，也不能建檔了。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前醫(yī)院每月建檔1500余人左右，產(chǎn)科共有220余張床位，每月還要收治百余名的高危孕產(chǎn)婦，其中包括大于35歲的高齡產(chǎn)婦或孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，床位緊張顯而易見(jiàn)。

    身懷六甲仍堅(jiān)守崗位

    程冬梅是北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科的一名主治醫(yī)師，如今已經(jīng)懷孕7個(gè)月的她還仍然堅(jiān)守在工作崗位上。“人手少，女大夫又多，大家都這樣，我也沒(méi)覺(jué)得有什么。”跟程冬梅聊天，她挺著大肚子坐在醫(yī)生工作臺(tái)的椅子上，待不了幾分鐘，就有病房的病人叫，收產(chǎn)婦入院、寫(xiě)病歷、參與搶救……工作的事一樣都不能耽誤。

    不過(guò)，同事們照顧懷孕的，現(xiàn)在產(chǎn)科女大夫懷孕了就可以不值夜班了，但是白班照樣得堅(jiān)守。李源大夫告訴記者，她的丈夫是兒童醫(yī)院的大夫，一個(gè)婦產(chǎn)、一個(gè)兒科，都是全北京數(shù)一數(shù)二忙的?？漆t(yī)院，丈夫平時(shí)繁忙的程度一點(diǎn)也不亞于她。你上夜班我下夜班，一忙起來(lái)，夫妻倆經(jīng)常都碰不上面。“等孩子生下來(lái)還得靠啃老。”程冬梅說(shuō)未來(lái)孩子只能依仗父母帶，而每當(dāng)談起這些，她的口氣總像是在說(shuō)別人家的事一樣輕松。眼看臨近生產(chǎn)了，她告訴記者，計(jì)劃在本院里找張產(chǎn)床就生了，以前很多同事也都是干到最后從工作崗位上下了班就去生孩子了。

    “住院總”,全世界最忙的人

    尉建霞是剛剛輪轉(zhuǎn)到產(chǎn)科任住院總醫(yī)師的，“住院總”這個(gè)職位被同行們稱為“全世界最忙的人”,來(lái)自住院總的電話也被產(chǎn)科大夫們戲稱為“午夜兇鈴”.因?yàn)樽≡嚎傇谥狄拱鄷r(shí)打電話來(lái)一定是有危急產(chǎn)婦的搶救或者棘手的問(wèn)題要處理。作為一名值夜班的“住院總”,她要和同組的醫(yī)生共同負(fù)責(zé)全院產(chǎn)科6個(gè)病區(qū)再加上急診和產(chǎn)房所有二百多個(gè)孕產(chǎn)婦的大事小情，工作強(qiáng)度可想而知。

    白班加夜班再加一個(gè)白班，36小時(shí)連軸轉(zhuǎn)地工作，他們每一位產(chǎn)科一線的醫(yī)生都要經(jīng)歷。由于人手嚴(yán)重不足，他們每人平均六天就要值班一次，連續(xù)24小時(shí)，第二天因需要出門診或病房有工作根本無(wú)法下夜班。這不是偶爾的一次加班，而是他們每一個(gè)人常態(tài)的工作作息。早上8點(diǎn)來(lái)上班，下午4點(diǎn)半交接班，又接著上夜班。第二天早上下了夜班再連一個(gè)白班。夜間基本都在忙，極少有睡覺(jué)的時(shí)間。

    助產(chǎn)士一夜接生30個(gè)寶寶

    從產(chǎn)婦出現(xiàn)每4到5分鐘一次的宮縮，宮口開(kāi)兩指入產(chǎn)房，助產(chǎn)士們就要開(kāi)始忙活了。血壓脈搏呼吸這樣的常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，到胎心監(jiān)護(hù)、宮縮檢查……產(chǎn)房是臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高，也是最苦最臟最累的崗位，從產(chǎn)婦被推進(jìn)產(chǎn)房的那一刻起，助產(chǎn)士就陪伴在產(chǎn)婦身旁，檢查、沖洗、接生、產(chǎn)后處理，這些家人不能陪伴在身邊的時(shí)刻，助產(chǎn)士卻不離左右。

    助產(chǎn)士王蕾是助產(chǎn)士分組的一名組長(zhǎng)，最忙的時(shí)候她從前一天晚上到第二天早上，12小時(shí)一共接生了30個(gè)新生兒寶寶，這樣的工作強(qiáng)度也就意味著助產(chǎn)士在夜班時(shí)幾乎是馬不停蹄地一個(gè)接一個(gè)接生。然而，即便這樣，王蕾還是認(rèn)為，其實(shí)真正在接生的時(shí)候并不是最累的，作為組長(zhǎng)，當(dāng)面對(duì)多名產(chǎn)婦需要幾乎同時(shí)生產(chǎn)，而這時(shí)候產(chǎn)床不夠，人手不足，資源緊急協(xié)調(diào)還要同時(shí)保證每位產(chǎn)婦都能順利、安全生產(chǎn)，這是最考驗(yàn)助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)和瞬間調(diào)配能力的時(shí)候，同時(shí)，每當(dāng)這種時(shí)候才是她感覺(jué)壓力最大的。

    另外，有時(shí)候碰上陪產(chǎn)的丈夫不給力也會(huì)給她們幫倒忙。“以前就有產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求丈夫全程陪產(chǎn)，做丈夫的心理素質(zhì)不行，硬著頭皮進(jìn)了產(chǎn)房，結(jié)果孩子還沒(méi)生呢，丈夫先倒下虛脫了。”碰到這樣的突**況，王蕾也只能趕緊招呼同事們一起先給產(chǎn)婦的丈夫扶到另外一張病床上，吸上氧，監(jiān)護(hù)著血壓和身體體征，這邊還得忙著給產(chǎn)婦接生。

    ■業(yè)內(nèi)觀察

    產(chǎn)科人才流失嚴(yán)重

    一方面是孕產(chǎn)婦逐年增加，另一方面卻是婦產(chǎn)科人才流失嚴(yán)重。

    “還記得我1997年剛來(lái)到醫(yī)院時(shí)，跟我一批分配來(lái)的人里面一共有13個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)在就只剩下3個(gè)人還在堅(jiān)守崗位了。”在采訪中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師宋晶告訴記者，跟她同齡的同學(xué)中，有的已經(jīng)轉(zhuǎn)行徹底脫離了醫(yī)學(xué)行業(yè)，還有的干脆回家做起了全職太太。用醫(yī)生同行的話說(shuō)，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域能“堅(jiān)守”下來(lái)的，首先身體得要好，其次心理還要過(guò)硬。“要求身體好，說(shuō)明產(chǎn)科干的經(jīng)常是需要體力的活，加班、熬夜、搶救、隨叫隨到，哪一樣都少不了，拼到最后身體首先真得扛得住。另外，婦產(chǎn)科是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的科室，容易發(fā)生醫(yī)患矛盾甚至**，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生的心理承受能力得強(qiáng)。”宋晶說(shuō)。

    在校期間的學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，就業(yè)后工作辛苦，收入有限，承受壓力大……綜合各項(xiàng)考慮，婦產(chǎn)科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)似乎都成了“性價(jià)比低”的一個(gè)職業(yè)，這也就造成了人才流失嚴(yán)重的實(shí)際情況。每個(gè)月一千多個(gè)建了檔的孕產(chǎn)婦在等著，醫(yī)生們開(kāi)玩笑說(shuō)自己的話是“人死了，號(hào)還在”的職業(yè)。

    知識(shí)普及亟待加強(qiáng)

    體力上的累還在其次，有時(shí)來(lái)自患者或者家屬的不理解以及溝通不暢也會(huì)讓年輕一點(diǎn)的產(chǎn)科大夫承受著一般人難以應(yīng)對(duì)的壓力。前一段，網(wǎng)上引起軒然**的湖南湘潭縣產(chǎn)婦死亡一事也讓這些每日奮戰(zhàn)在一線的大夫們不免感慨，公眾對(duì)婦產(chǎn)科的認(rèn)知及有關(guān)產(chǎn)科知識(shí)的普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

    “沒(méi)有剖腹產(chǎn)指征，硬要剖腹產(chǎn)，自己從病床上下來(lái)，還在出血，跑到電梯口非要換醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)。”像這樣產(chǎn)婦不配合的例子很多產(chǎn)科醫(yī)生都碰到過(guò)。“產(chǎn)科主任醫(yī)師陳奕告訴記者，如果一個(gè)夜班趕上一例大搶救，遇上一個(gè)危重病人，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、用藥、輸血、補(bǔ)液等搶救，還要聯(lián)系血源、檢驗(yàn)、簽署各種文書(shū)、交待病情、聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診、等等。一個(gè)搶救的病人能耗費(fèi)你所有的精力和體力。搶救一例這樣的病人就至少需要10個(gè)醫(yī)護(hù)人員。有時(shí)候一晚上值班會(huì)碰上兩三例這樣的重癥病例，有時(shí)候一個(gè)搶救要持續(xù)十幾甚至二十幾個(gè)小時(shí)。

    有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生短缺

    在人口迅速膨脹的同時(shí)，陳奕和她的同事也認(rèn)識(shí)到了更為嚴(yán)重的問(wèn)題，也就是現(xiàn)在越來(lái)越缺少產(chǎn)科醫(yī)生。產(chǎn)科工作辛苦、勞動(dòng)強(qiáng)度大；關(guān)乎到母子兩條性命，責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，作為醫(yī)療**的重災(zāi)區(qū)，待遇卻很低。精神長(zhǎng)期高度緊張，工作壓力大，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生流失嚴(yán)重。

    ”對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生的成長(zhǎng)而言，經(jīng)驗(yàn)積累很重要。“陳奕認(rèn)為，一名高年資的產(chǎn)科醫(yī)生至少要培養(yǎng)10年。

    由于高級(jí)人才短缺，很多醫(yī)院產(chǎn)科缺乏處理疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)，不愿接收危重病人。于是，大量產(chǎn)婦集聚?？漆t(yī)院，出現(xiàn)了就醫(yī)難。

    就醫(yī)冷熱不均三級(jí)壓力大

    就在北京婦產(chǎn)醫(yī)院等?？漆t(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院產(chǎn)房爆滿的同時(shí)，不少一級(jí)乃至部分二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科卻仍有空床。一邊為床位”搶破頭“,一邊是產(chǎn)床閑置。不同醫(yī)院產(chǎn)科冷熱不均，也加劇了”生孩子難“.

    據(jù)了解，基層醫(yī)院產(chǎn)科由于技術(shù)力量有限，通常只接診順產(chǎn)者，遇到剖腹產(chǎn)情況大多上轉(zhuǎn)大醫(yī)院。在生活水平普遍提高、多數(shù)家庭”只生一個(gè)孩子“的今天，人們自然奔向條件好的大醫(yī)院。即使遠(yuǎn)郊農(nóng)民也不愿就近選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而是到市區(qū)醫(yī)院生孩子。這種現(xiàn)實(shí)也在無(wú)形中更加重了婦產(chǎn)醫(yī)院這樣的三級(jí)?？漆t(yī)院的壓力。

    策略建言

    人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題也是制約婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展的”瓶頸“.有專家認(rèn)為，只有解決婦產(chǎn)醫(yī)生短缺問(wèn)題，才能從根本上緩解孕產(chǎn)婦就醫(yī)難。因此，**應(yīng)采取有效措施，提高和改善婦產(chǎn)科醫(yī)生的地位和待遇，穩(wěn)定產(chǎn)科隊(duì)伍，吸引更多的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事婦產(chǎn)事業(yè)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公益性，加強(qiáng)產(chǎn)科人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)一支技術(shù)力量雄厚、反應(yīng)快捷的專業(yè)隊(duì)伍，提高產(chǎn)科骨干隊(duì)伍的危重癥救治能力。

    針對(duì)這一問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)委婦幼處處長(zhǎng)郗淑艷表示，今年也是生育政策調(diào)整年，她坦言，產(chǎn)科醫(yī)生的確面臨著”后繼乏人“的壓力。

    業(yè)內(nèi)人士表示，綜合醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生干的是又苦又累又不掙錢的活兒。產(chǎn)科在綜合醫(yī)院屬于經(jīng)濟(jì)效益”一般“的科室，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往不愿意過(guò)多地投入；綜合醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生掙錢不多，但是壓力巨大，平時(shí)他們要應(yīng)對(duì)龐大的門診量，有的產(chǎn)科醫(yī)生半天時(shí)間要接診五六十人以上；一旦出現(xiàn)大出血、羊水栓塞等這些產(chǎn)科兇險(xiǎn)癥狀，產(chǎn)科醫(yī)生要隨叫隨到，力保產(chǎn)婦和新生兒的安全。為此，郗淑艷特別呼吁各大綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)待遇方面能夠向產(chǎn)科醫(yī)生傾斜，同時(shí)在培訓(xùn)、進(jìn)修等方面給予產(chǎn)科醫(yī)生一定的支持，吸引更多的醫(yī)學(xué)生選擇產(chǎn)科。

    郗淑艷表示，北京市所有分娩醫(yī)院的助產(chǎn)人員都必須通過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)考核后才能上崗，因此各家分娩醫(yī)院均有能力處理正常孕婦的分娩。市衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)為孕期有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建了暢通的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診通道，孕婦一旦發(fā)生危險(xiǎn)，可以隨時(shí)得到三級(jí)甲等綜合或三級(jí)?？漆t(yī)院的保駕護(hù)航，保障母嬰安康。

    提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的待遇

    醫(yī)院政策向產(chǎn)科傾斜

    ■權(quán)威表態(tài)

    本市擬擴(kuò)增產(chǎn)科床位

    目前，北京晨報(bào)記者了解到，”單獨(dú)兩孩“再育婦女有不少已屬高齡產(chǎn)婦，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委表示，首先要規(guī)范孕婦建冊(cè)、建檔、高危管理，針對(duì)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診、用血保障制定有效措施及應(yīng)急預(yù)案。確保危重孕產(chǎn)婦急救用血。目前，平谷、密云、延慶等區(qū)縣均已建立用血聯(lián)動(dòng)。

    此外，本市將建立監(jiān)測(cè)預(yù)警?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建冊(cè)及建檔時(shí)，做好信息告知，幫助孕婦合理選擇助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔及分娩。部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為積極應(yīng)對(duì)生育政策調(diào)整，上報(bào)了近三年產(chǎn)科床位擴(kuò)增計(jì)劃，各大醫(yī)院要調(diào)整婦科與產(chǎn)科床位比例，適當(dāng)擴(kuò)增產(chǎn)科床位，保障分娩需求。本市也將修訂《北京市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理辦法》，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦隨訪管理，落實(shí)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診。