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    藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達(dá)靶向部位。對(duì)于肺部病變患者，霧化給藥與其他給藥方式相比，可達(dá)到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)。近年來霧化吸入技術(shù)的不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，提高了藥物輸出和吸入效率，使藥物肺部濃度增加。然而，調(diào)查結(jié)果顯示28%——68%的患者不會(huì)正確使用加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler, pMDI）和干粉吸入器（dry power inhaler,DPI），導(dǎo)致霧化治療無效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機(jī)制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)各種霧化器的性能特點(diǎn)選擇合適的患者、藥物、治療時(shí)間、給藥途徑和劑量，指導(dǎo)患者正確使用，才能達(dá)到霧化治療的效果。

    為規(guī)范我國霧化治療的使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進(jìn)展，制定本共識(shí)。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表1），將涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次，推薦意見的推薦級(jí)別按照Delphi分級(jí)分為A——E級(jí)，其中A級(jí)為最高。

    一、霧化治療影響因素

    推薦意見1:肺內(nèi)沉積的氣溶膠大小最佳范圍為1——5μm（推薦級(jí)別：A級(jí)）。建議選擇霧化器時(shí)，了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。

    推薦意見2:根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇霧化器。如患者無法配合霧化治療，建議選擇小容量霧化器（SVN）或pMDI加儲(chǔ)霧罐（推薦級(jí)別：A級(jí)）。

    推薦意見3:霧化治療前，應(yīng)排除痰液阻塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內(nèi)沉積（推薦級(jí)別：B級(jí)）。

    推薦意見4:pMDI需要患者緩慢深吸氣（4、5s）；吸氣末屏氣50——10s可以增加氣溶膠沉積（推薦級(jí)別：A級(jí)）。

    二、霧化器的臨床應(yīng)用

    推薦意見5:霧化器連接首選咬嘴。當(dāng)無法配合咬嘴時(shí)，可選擇面罩，指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入藥物（推薦級(jí)別：A級(jí)）。持續(xù)霧化治療可選用面罩以改善患者的依從性。使用密閉性較好的面罩，可減少藥物對(duì)面部及眼睛的**（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見6:持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器在呼氣相容易造成氣溶膠的丟失浪費(fèi)，建議連接延長管或儲(chǔ)霧袋（推薦級(jí)別：C級(jí)）。使用超聲霧化器時(shí)避免應(yīng)用含蛋白質(zhì)類的藥物（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見7:pMDI加用儲(chǔ)霧罐，可增加氣溶膠的肺內(nèi)沉積（推薦級(jí)別：A級(jí)）。為減少塑料材質(zhì)的儲(chǔ)霧罐產(chǎn)生靜電吸附氣溶膠，建議使用后用洗滌劑清洗，或選擇金屬材質(zhì)的儲(chǔ)霧罐（推薦級(jí)別：B級(jí)）。

    推薦意見8:pMDI第一次使用前須充分搖晃使藥物混合；兩次摁壓之間間隔15——-60s（推薦級(jí)別：B級(jí)）。

    三、霧化治療的不良反應(yīng)

    推薦意見9:選擇DPI前，需檢測患者的吸氣流量。支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，不建議使用DPI進(jìn)行霧化治療。指導(dǎo)患者呼氣時(shí)將DPI移開以避免潮濕氣體吹入（推薦級(jí)別：D級(jí)）。

    推薦意見10:為減少感染的發(fā)生和傳播，霧化器一人一用并及時(shí)消毒，使用后沖洗、干燥；建議選用單一劑量的藥物，操作者在治療前后需洗手以減少病原菌在患者間的傳播（推薦級(jí)別：C級(jí)）。

    推薦意見11:霧化過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，必要時(shí)使用支氣管舒張劑（推薦級(jí)別：E級(jí)）。

    推薦意見12:為避免霧化藥物的二次暴露，建議盡量選擇pMDI、DPI等呼吸驅(qū)動(dòng)的霧化器；機(jī)械通氣患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議在呼吸機(jī)的呼氣端連接過濾器（推薦級(jí)別：B）