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    2013年7月，《飲食預(yù)防阿爾茨海默病指南》由美國(guó)醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(huì)（Physicians Committee for Responsible Medicine,PCRM）開發(fā)完成并在營(yíng)養(yǎng)和大腦國(guó)際會(huì)議（華盛頓，PCRM和喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦）上發(fā)布。

    PCRM是一個(gè)非營(yíng)利組織，它的宗旨是“提倡預(yù)防醫(yī)學(xué)（特別是良好的營(yíng)養(yǎng)），進(jìn)行臨床研究，倡導(dǎo)更高的科研倫理標(biāo)準(zhǔn)”.PCRM主席和指南的主要作者Neal Barnard教授說(shuō)：“當(dāng)前臨床醫(yī)生正處于一個(gè)爭(zhēng)奪食物（a battle over food）的時(shí)期，特別是改善阿爾茨海默病的食物，例如，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。我們有能力防止AD（到2050年將影響1億人）。還要等什么呢？”

    與防止心臟疾病的飲食習(xí)慣非常相似，指南推薦避免食用飽和脂肪酸和反式脂肪酸，多食用植物性食物，增加維生素E和B的攝入。“將飲食與體育鍛煉相結(jié)合，并避免含有鐵、銅的復(fù)合維生素，可以最大限度的保護(hù)大腦，”Barnard說(shuō)。

    參加會(huì)議的547名衛(wèi)生保健提供者推薦了他們的食譜，例如烤西蘭花沙拉、五香鷹嘴豆咖喱、小白菜和藍(lán)梅冰沙。媒體邀請(qǐng)多位AD專家對(duì)指南進(jìn)行了評(píng)論，他們的觀點(diǎn)一致：這些建議是對(duì)健康飲食和運(yùn)動(dòng)的，建議是好的，但是遵循這些建議會(huì)確切地降低AD風(fēng)險(xiǎn)還缺乏高水平的證據(jù)。

    降低AD風(fēng)險(xiǎn)的7條飲食原則

    1. 減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。

    2. 蔬菜、豆類（黃豆、豌豆、扁豆）、水果和全麥應(yīng)該作為主要食物。

    3. 每天食用一盎司堅(jiān)果或種仁（一小把）可提供充足的維生素E.

    4. 每天的食譜應(yīng)包括一種提供維生素B12的可靠食物，例如，增富食品或能夠提供至少2.4μg/日（成人）維生素B12的替代食品。

    5.選擇不含鐵元素和銅元素的復(fù)合維生素，只有在醫(yī)生指導(dǎo)時(shí)再補(bǔ)充鐵元素。

    6.避免使用含鋁的炊具、抗酸藥、發(fā)酵粉或其他產(chǎn)品。

    7. 每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于40分鐘快步行走。

    指南證據(jù)

    Barnard教授列舉了支持這項(xiàng)指南的多項(xiàng)研究。例如，在芝加哥健康和衰老項(xiàng)目中，攝入飽和脂肪酸最多的人（約每天25g）患阿爾茨海默病的幾率是攝入一半量飽和脂肪酸人的2-3倍。同時(shí)，他也承認(rèn)，并不是所有的研究結(jié)果都一致。例如，荷蘭一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，避免攝入飽和脂肪酸沒(méi)有保護(hù)作用，盡管參與者的年齡低于芝加哥研究。他認(rèn)為，高脂飲食和/或引起膽固醇升高的飲食促進(jìn)大腦中β淀粉樣蛋白斑的產(chǎn)生。高脂飲食還會(huì)增加肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，二者是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。

    一項(xiàng)對(duì)凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的大型研究顯示，與膽固醇水平低于200 mg/dL的人相比，膽固醇高于250 mg/dL的人30年后阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加50%,Barnard報(bào)告。他指出，ε4 APOE等位基因，與阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，它產(chǎn)生一種蛋白對(duì)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

    指南推薦的蔬菜、豆類、水果和全麥類食品富含維生素，例如葉酸和維生素B6,對(duì)大腦健康有保護(hù)作用。對(duì)地中海飲食和富含蔬菜飲食的研究，例如芝加哥研究，表明與其他飲食模式相比，二者可以降低認(rèn)知問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

    Barnard引用牛津大學(xué)一項(xiàng)研究，有高同型半胱氨酸和記憶問(wèn)題的老年人補(bǔ)充維生素B能夠改善記憶，減少腦萎縮。他指出，在潛在有害的金屬中，過(guò)量的鐵和銅與認(rèn)知問(wèn)題有關(guān)。但是鋁對(duì)AD的影響仍然有爭(zhēng)議，已經(jīng)證實(shí)AD患者的腦中含有鋁，英國(guó)和法國(guó)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患病率高的地區(qū)自來(lái)水中含鋁的濃度更高。Barnard補(bǔ)充，已經(jīng)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

    專家視點(diǎn)

    阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的Heather Snyder教授評(píng)論，已有證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)降低AD風(fēng)險(xiǎn)，健康飲食和保持活力總是好的建議。因此，我們認(rèn)可這些觀點(diǎn)。但是指南的其它方面還沒(méi)有充分的證據(jù)支持，還沒(méi)達(dá)到給出處方的高度。她補(bǔ)充說(shuō)，有些關(guān)于特定的飲食/維生素的積極證據(jù)，但也有一些研究出現(xiàn)了相反的結(jié)果。因此，在個(gè)別食物上很難達(dá)成共識(shí)。她指出，有些食物是有益的，比如深綠色蔬菜（菠菜飽和脂肪酸含量低且具有抗氧化作用），但不是決定性的。

    印第安納大學(xué)老齡化研究中心Malaz Boustani教授觀點(diǎn)與之類似，“不幸的是，沒(méi)有高水平的證據(jù)支持這項(xiàng)指南；但是指南上的飲食副作用非常小”.他認(rèn)為，這是一個(gè)非常健康的飲食，這些建議對(duì)人體不會(huì)有傷害。但是否對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)有價(jià)值還不清楚。“是的，有些觀察性研究表明部分建議可能是有益的，但沒(méi)有來(lái)自隨機(jī)對(duì)照研究的確切證據(jù)。”

    Boustani指出，最近，美國(guó)國(guó)家老年研究所對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何有力的證據(jù)來(lái)支持這些指南中的建議。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，維生素E沒(méi)有延緩AD和潛在病理的作用。“我想說(shuō)的是，人們是否能負(fù)擔(dān)的起指南推薦的這些食物。如果負(fù)擔(dān)得起，嘗試是無(wú)害的。攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量低的食物和每日運(yùn)動(dòng)總是好的。無(wú)論如何我們都應(yīng)該做到。”

    紐約西奈山認(rèn)知健康中心Samuel Gandy博士說(shuō)，這項(xiàng)指南很有意義，但在說(shuō)“能夠降低AD風(fēng)險(xiǎn)”之前，必須有至少一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)支持才行。紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院Joe Verghese補(bǔ)充，“新的膳食指南主要基于觀察性研究，看似合理，但是缺乏設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)證據(jù)——沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)障礙的老年人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防AD.”