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    醫(yī)改是個(gè)很沉重的話題，也很花錢，至于怎么改，眾說(shuō)紛云，聽(tīng)起來(lái)好像是Mission Impossible.其實(shí)越是復(fù)雜的東西，越應(yīng)該往簡(jiǎn)單里去想，回歸基本（Basic），回歸常識(shí)（Common Sense）就可以了。

    看病難不難？

    找普通醫(yī)生看病不難，找好醫(yī)生看病很難很麻煩。

    為什么不去社區(qū)衛(wèi)生中心看病？

    社區(qū)醫(yī)生水平低，誤診多，只會(huì)開(kāi)藥，無(wú)法解決根本問(wèn)題（很對(duì)不住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的同事們，這不是我說(shuō)的，這是很多患者的抱怨），經(jīng)常有人訴說(shuō)在社區(qū)看病耽誤事的故事。中國(guó)目前的現(xiàn)狀是，醫(yī)院的等級(jí)基本上代表醫(yī)療水平的等級(jí)，一級(jí)醫(yī)院不如二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院不如三級(jí)醫(yī)院。

    為什么要擠著去三級(jí)醫(yī)院看??？

    是的，三級(jí)醫(yī)院很擁擠，三級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)比較差，但是三級(jí)醫(yī)院出錯(cuò)的概率比較小，耽誤事的概率比較小。去醫(yī)院看病不是去餐廳吃飯，是生命的托付，容不得任何差錯(cuò)，關(guān)鍵是看技術(shù)和質(zhì)量。至于態(tài)度不好，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，就醫(yī)體驗(yàn)差一些，為了自己的健康和生命，只好忍了。

    只要是好的三級(jí)公立醫(yī)院都會(huì)人滿為患，都需要排長(zhǎng)隊(duì)，東山老虎吃人，西山老虎也吃人，在目前的體制之下很難改變這一現(xiàn)實(shí)。要想要好的就醫(yī)體驗(yàn)，只能選擇花大錢去外資或合資醫(yī)院。

    何時(shí)愿意留在社區(qū)看??？

    當(dāng)社區(qū)醫(yī)生的水平和三級(jí)醫(yī)院一樣值得信賴時(shí)，就愿意留在社區(qū)看病了。很遺憾，多數(shù)社區(qū)醫(yī)生的水平很難滿足這一需求。

    讓我去社區(qū)看病的人，你自己在社區(qū)看病嗎？你自己頭疼腦熱都要去三級(jí)醫(yī)院找專家，憑什么要讓我留在社區(qū)看??？

    慎談初診在社區(qū)

    目前，衛(wèi)生行政主管部門(mén)在大力推進(jìn)分級(jí)診療，這是正確的醫(yī)改大方向。但是分級(jí)診療成功的前提是一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平基本一致，醫(yī)生的水平要均質(zhì)化。很遺憾，中國(guó)目前的現(xiàn)狀是這兩個(gè)條件都不存在，而且短期之內(nèi)看不到實(shí)質(zhì)改善的可能。因此，還不能樂(lè)觀地說(shuō)直接和國(guó)際接軌，條件不成熟的情況下推得太快，反而不利于醫(yī)改。

    當(dāng)然，分級(jí)診療不是說(shuō)不可以做，應(yīng)該是分步實(shí)施。應(yīng)該是診斷明確治療方案成熟的慢病在社區(qū)，手術(shù)后隨訪在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)，但是要慎談初診在社區(qū)。因?yàn)榧词故亲畛Ｒ?jiàn)的發(fā)熱和頭痛，其鑒別診斷就有幾十種之多，所涉及的化驗(yàn)檢查手段會(huì)比較復(fù)雜，所需要的臨床經(jīng)驗(yàn)要十分豐富，在社區(qū)根本無(wú)法完成。

    如何真正提高社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療水平？

    1.需要花大力氣，花很久的時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)踐把部分社區(qū)醫(yī)生的水平大幅度的提升，基本達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的水平。但是這很難，真的很難，而且需要的時(shí)間會(huì)很久。

    2.達(dá)不到這一要求的社區(qū)醫(yī)生需要轉(zhuǎn)型，做和患者診療不直接相關(guān)的工作，做輔助工作，做公共衛(wèi)生工作。

    3.三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下沉到社區(qū)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生中心任職，或者是允許三級(jí)醫(yī)院把診所開(kāi)到社區(qū)。從實(shí)際操作來(lái)講，后者更加靠譜。

    如果想要在短期內(nèi)解決患者不愿意在社區(qū)就診的問(wèn)題，最根本的解決方案是讓三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)社區(qū)，允許三級(jí)醫(yī)院在社區(qū)開(kāi)診所。

    怎樣才能讓好醫(yī)生去社區(qū)看病并留在社區(qū)？

    保障其收入和社會(huì)地位不下降，學(xué)術(shù)地位不下降。

    但是知易行難，觸及利益比觸及靈魂還要難，在醫(yī)改中如何平衡好患者的利益與醫(yī)務(wù)人員的利益，如何平衡好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益是醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。