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    史上最貴的醫(yī)療賠償刺痛了誰？

    天津市泰達醫(yī)院腎內科  李青

    近日看到了一篇文章《史上最貴的醫(yī)療賠償：477萬！》，著實嚇了一跳，一個醫(yī)療失當賠償477萬元，這個天價數(shù)字是怎么來的？根據(jù)**的判決，被告北京永安堂超量使用中藥半夏導致患者尿毒癥應承擔全部的責任，**要求被告一次性支付給患者二十年的后續(xù)醫(yī)療費和營養(yǎng)費共計477萬元。

    477萬元是個什么數(shù)字？一個醫(yī)生工作40年不吃不喝可能也掙不到這個數(shù)；若按中藥飲片20%加成的話，需要售出2862萬元的中藥才能掙到477萬元。2862萬元，就算是北京永安堂的財力雄厚，也會被刺痛。

    當事醫(yī)生不了解患者張某的身體狀況，不做任何身體檢查，僅憑其主訴“胸悶氣短渾身乏力”就開具了7+3天的藥物，的確對患者不負責任；在當今的醫(yī)療環(huán)境下，沒有客觀診斷依據(jù)盲目用藥，出現(xiàn)了**有口難辯，該醫(yī)生的行為也是對藥店不負責任。對這種不負責任的行為作出處罰是理所應當?shù)摹?br />
    但是，醫(yī)療處置失當，并不一定就產生嚴重的后果。即使失當造成了嚴重的后果，法律對失當?shù)奶幜P，也應該與失當造成的后果相適應，不能芝麻大的錯誤做出西瓜大的賠償。

    首先，該患者服用半夏前就已經存在嚴重的腎衰竭。腎臟分泌**促進紅細胞的生成，長期腎衰竭后該激素分泌受損就會出現(xiàn)貧血，我們稱之謂腎性貧血。一般而言，貧血的嚴重程度與腎衰的嚴重程度相一致。而且，是否存在貧血也是鑒別急性腎衰竭還是慢性腎衰竭的主要依據(jù)，有貧血肯定是慢性腎衰竭。

    如果該患者此前腎臟的功能是正常的，就算10副半夏有天大的腎毒性，也只是造成急性腎衰竭，不應該出現(xiàn)貧血。而這個患者，用藥后20天檢查時就發(fā)現(xiàn)有貧血，而且很嚴重，所以結論只要一個：用藥前患者就已經存在有腎衰竭了，而且也很嚴重，就診時“胸悶氣短渾身乏力”其實是慢腎衰的癥狀。

    其次，在慢腎衰的情況下，因為感染、勞累、不合理用藥等因素可能加重腎衰竭，我們稱之謂 A on C （acute on chronic），也就是慢腎衰基礎上的急腎衰。這種情況下如果中斷傷害并經過適當?shù)奶幚?，急性受損的腎功能可以全部恢復或部分恢復。而且中藥的腎損傷主要損傷腎小管和/或腎間質，短期使用很少傷及腎小球。也就是說，這個患者的尿毒癥肯定不是由半夏引起。

    分析該患者服用半夏后可能出現(xiàn)了A on C，即加重的原來的慢腎衰，但將患者的尿毒癥認定為由半夏引起顯然沒有任何理論依據(jù)。在沒有腎臟病理學這個最有力證據(jù)的情況下就做出天價賠償?shù)呐袥Q，也是不合理的。天價賠償?shù)呐袥Q，深深的刺痛了整個醫(yī)務界。

    醫(yī)療**涉及許多專業(yè)知識，**判決前曾經委托專業(yè)的醫(yī)療過錯鑒定機構進行鑒定，鑒定機構鑒定的結果不能認定藥物導致了腎損害的因果關系?？闪钊朔艘乃嫉氖?，**判決時卻無視這個鑒定結果，那么**判決原告的腎損害結果是由被告導致的依據(jù)何來？如此任性的**判決，也深深刺痛了信奉法律的公民們。

    此案二審已經判決，估計結果很難更改。對判決結果，醫(yī)務界可以不滿，但只能尊重，而且還應該從中吸取如下的教訓：對患者不負責任是要付出代價的。

    該案的判決也打破了一個中藥無毒的“神話”。其實，無論中藥、西藥，是藥三分毒。藥物的毒副作用并不可怕，***（砷）有毒，但可以治療白血病，關鍵是如何使用，合理用藥才是硬道理。無論中醫(yī)西醫(yī)，無論內科外科，治療前了解患者的身體狀況，熟悉所使用藥物的藥性，知己知彼，揚長避短是用藥的最基本原則和最高標準。