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    今年的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)于5月29日-6月2日在芝加哥舉辦。大會(huì)發(fā)表的許多研究對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生（primary care physicians,PCPs）選擇治療癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、癌癥患者、癌癥治愈生存者的方案有重要的影響。Medscape邀請(qǐng)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院群體醫(yī)學(xué)副教授Larissa Nekhlyudov博士就這些研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)論。醫(yī)脈通對(duì)其中一些部分進(jìn)行編譯報(bào)道，本文為下半部分。

    癌癥治療

    ·乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌：阿那曲唑 VS. 他莫昔芬導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）是乳腺癌的最早期形式，也是非浸潤(rùn)性乳腺癌的最常見(jiàn)形式。

    LBA500號(hào)摘要1是一項(xiàng)包含3104例絕經(jīng)后雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽(yáng)性的DCIS患者的研究?；颊唠S機(jī)分組，分別接受為期5年的阿那曲唑或他莫昔芬治療。

    在乳腺癌預(yù)防方面，阿那曲唑的效果顯著優(yōu)于他莫昔芬，阿那曲唑的這種優(yōu)越性在試驗(yàn)的后期顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在小于60歲的女性中。

    Nekhlyudov醫(yī)生：因?yàn)镈CIS常?？梢酝ㄟ^(guò)**X光篩查發(fā)現(xiàn)，因此DCIS在基層醫(yī)療活動(dòng)中很常見(jiàn)。接受保乳治療的DCIS女性患者通常需要接受他莫昔芬治療。

    這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)阿那曲唑可以有效減少乳腺癌，特別是在年齡小于60歲的女性中效果更加明顯。雖然PCPs不需要決定是否開(kāi)始讓女性接受阿那曲唑治療，但PCPs應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，接受芳香化酶抑制劑治療的患者將會(huì)越來(lái)越多。所以，重要的是PCPs要充分意識(shí)到阿那曲唑的副作用——肌肉骨骼癥狀和骨健康，以便在患者出現(xiàn)副作用時(shí)，采取相應(yīng)措施。

    ·轉(zhuǎn)移性前列腺癌：間歇的雄激素剝奪療法 VS. 持續(xù)的雄激素剝奪療法雄激素剝奪療法（ADT）是轉(zhuǎn)移性前列腺癌的主要治療方法。然而，因?yàn)橹委熯^(guò)程需要抑制激素，所以不良反應(yīng)的涉及范圍很廣，從骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少到性活力下降、疲勞乏力。理論上，與持續(xù)的ADT相比，間歇的ADT具有減少前列腺癌患者的不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量的可能性。

    然而，5008號(hào)摘要2顯示，間歇治療的患者10年缺血事件和血栓事件的發(fā)生率高于持續(xù)治療的患者，而兩種治療方法對(duì)患者的骨、內(nèi)分泌和認(rèn)知方面的影響無(wú)顯著差異。

    Nekhlyudov醫(yī)生：作為一名PCP,可能有人會(huì)這樣想：如果患者的不良反應(yīng)很劇烈，可以稍微停一下藥來(lái)觀察患者的不良反應(yīng)是否減輕了。但是這項(xiàng)研究顯示，間歇性ADT是有害的。所以我們需要記住，詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持服藥。

    生活方式與癌癥

    今年ASCO年會(huì)有幾項(xiàng)口頭摘要是關(guān)于癌癥患者生活方式干預(yù)方面的研究。總的來(lái)說(shuō)，這些研究提示體育活動(dòng)和適當(dāng)飲食對(duì)于患者的生活質(zhì)量有重要的意義，健康的生活方式可能是癌癥患者生存的唯一機(jī)會(huì)。

    例如，9505號(hào)摘要3發(fā)現(xiàn)，之前不怎么運(yùn)動(dòng)的卵巢癌患者依據(jù)專(zhuān)業(yè)教練的指導(dǎo)建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6個(gè)月后，這些患者的生活質(zhì)量有了顯著提高。

    9506號(hào)摘要4的對(duì)692例超重或肥胖的早期乳腺癌患者進(jìn)行了研究，這些患者在首次治療后平均經(jīng)過(guò)了2年。該研究主要通過(guò)電話和提供專(zhuān)門(mén)的信息指導(dǎo)患者減肥，實(shí)施2年后，患者減輕的重量是對(duì)照組的3倍。

    9508號(hào)摘要5的研究對(duì)象為早期乳腺癌治愈生存者。該研究來(lái)自YMCA計(jì)劃，該計(jì)劃招募的研究對(duì)象來(lái)自地方癌癥項(xiàng)目。該研究激勵(lì)早期乳腺癌治愈生存者參加體育運(yùn)動(dòng)，83%參加了定期體育鍛煉，結(jié)果身體狀況、健康狀況和生活質(zhì)量都得到了顯著改善。

    一項(xiàng)重要的研究得到了陰性的結(jié)果。9507號(hào)摘要6顯示上述結(jié)論不能擴(kuò)展到所有的癌癥患者中。在該研究中，晚期肺癌患者參加了為期2個(gè)月的鍛煉，包括每周一次有指導(dǎo)的體育鍛煉或改變生活習(xí)慣，或者在家自己進(jìn)行體育鍛煉。雖然參與該項(xiàng)目的患者很認(rèn)真的完成訓(xùn)練，但是與只接受教育材料指導(dǎo)的患者相比，參與鍛煉的患者身體健康情況并未得到改善，疲勞情況、生活質(zhì)量、癥狀控制情況和身體功能也均未有明顯提高。

    Nekhlyudov醫(yī)生：這些研究透露出的信息是：確診癌癥后，患者的生活習(xí)慣和體育活動(dòng)的確影響患者生存情況。這些研究會(huì)繼續(xù)改變腫瘤學(xué)隨訪模式。加強(qiáng)體育鍛煉和控制體重有助于提高生活質(zhì)量，這并不是腫瘤學(xué)家和癌癥社團(tuán)的空話?，F(xiàn)在越來(lái)越多的研究顯示體育鍛煉有益于癌癥患者生活質(zhì)量的提高。

    這些研究來(lái)自不同癌種，盡管總的結(jié)果是陽(yáng)性的，但在肺癌患者中的研究結(jié)果不是很樂(lè)觀?？赡芊伟┗颊咝枰佑嗅槍?duì)性的方案。

    PCPs應(yīng)該繼續(xù)鼓勵(lì)癌癥患者保持健康的生活方式，同時(shí)我們也需要腫瘤醫(yī)生對(duì)患者強(qiáng)調(diào)這一觀念。當(dāng)一個(gè)腫瘤醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)，體育鍛煉可以幫助你感覺(jué)更好，降低癌癥復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)更加重視體育鍛煉。

    醫(yī)脈通編譯自：ASCO Takeaways for Primary Care Physicians. Medscape,August 05,2015參考文獻(xiàn)：

    1. Primary results, NRG Oncology/NSABP B-35: A clinical trial of anastrozole （A） versus ** （tam） in postmenopausal patients with DCIS undergoing lumpectomy plus radiotherapy.

    2. Long-term consequences of intermittent and continuous androgen deprivation in older patients with metastatic prostate cancer.

    3. Randomized trial of exercise on quality of life and fatigue in women diagnosed with ovarian cancer: The Women's Activity and Lifestyle Study in Connecticut （WALC）。

    4. Results of the exercise and nutrition to enhance recovery and good health for you （ENERGY） trial: A behavioral weight loss intervention in overweight or obese breast cancer survivors.

    5. Impact of the LIVESTRONG at the YMCA Program on physical activity, fitness, and quality of life in cancer survivors.

    6. The impact of physical activity on fatigue and quality of life in lung cancer patients: A randomised controlled trial （RCT）。