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    在ADA 2015年會上，美國塔夫茨大學的Alice H. Lichtenstein教授就“飽和脂肪酸——基于目前的證據(jù)，吃還是不吃？”發(fā)表了演講。對這一爭議，中國人民**海軍總醫(yī)院郭啟煜教授進行深入解讀。詳情如下：

    在目前幾乎所有與心血管疾病或糖尿病相關的指南里，我們均被告知飽和脂肪酸攝入增加會促進心血管事件的發(fā)生與發(fā)展，因而，幾乎所有的指南均明確推薦：我們應嚴格限制飽和脂肪酸的攝入以降低心血管疾病風險。但近期發(fā)布的一些薈萃分析及相關研究的結果卻對這一推薦提出了明晰而堅定的質(zhì)疑。

    針對這一現(xiàn)狀，ADA 2015年會邀請了來自美國塔夫茨大學的Alice H. Lichtenstein教授專門就這一主題發(fā)表了題為“飽和脂肪酸——基于目前的證據(jù)，吃還是不吃？”的主題演講。Lichtenstein教授在報告中首先明確擺出了關于飽和脂肪酸爭議的基本事實及焦點所在，以及該爭議為大家?guī)淼睦Щ?。Lichtenstein教授帶領大家一起回顧了一些關于飽和脂肪酸和膳食脂肪與心血管疾病關系研究的早期經(jīng)典文獻，這些研究提示，飲食中增加飽和脂肪攝入會增加血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，并且會因此增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風險以及相關的死亡風險。這些研究提示我們，飽和脂肪酸通過導致血脂異常顯著增加心臟病及死亡風險的傳統(tǒng)觀點確實是有支持證據(jù)的。因而，在過去的幾十年里我們一直被告知，為了減少心血管疾病，就要減少飽和脂肪酸的攝入量。

    但是對于這樣一種理念，也一直有人持懷疑態(tài)度，近期公布的一些文獻更是對這種假設提出了嚴厲挑戰(zhàn)。有大型高質(zhì)量的薈萃分析結果顯示，飽和脂肪酸的攝入與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心血管疾病之間沒有聯(lián)系。新近公布的營養(yǎng)學研究結果也提示，飽和脂肪未必就是心臟病的罪魁禍首，二者的相關性并不顯著。一項來自日本的研究結果表明，如果飽和脂肪酸攝入過少甚至會顯著增加患者的死亡風險。這些文獻的***的確具有一定的顛覆性，基于這些結果，有些人開始質(zhì)疑，多吃飽和脂肪就增加心臟病風險這種結論并不能令人信服，這也引發(fā)了公平客觀評價飽和脂肪酸的建議及停止將飽和脂肪酸妖魔化的呼聲，甚至有聲音認為，我們應該讓曾被誤以為有害于健康的豬油回到菜單上。

    面對爭議，我們該如何判斷？吃與不吃，何去何從？

    我認為，我們還是應該從證據(jù)出發(fā)，客觀解析，理性判斷。飽和脂肪酸對于心血管健康究竟是否有害這個問題，實質(zhì)上是一個比較復雜的問題。既往研究表明，與不飽和或多不飽和脂肪酸相比，飽和脂肪酸攝入過多會導致LDL-C水平升高，進而增加CVD風險。那么，減少飽和脂肪酸攝入就能減少這種風險嗎？WHI研究結果表明，低脂飲食、飽和脂肪酸的減少并不能減少冠心病、卒中及其他心血管疾病的發(fā)病率。相關的其他研究也顯示，低脂飲食對于心臟保護的作用也并不是很理想，來自某臨床對照試驗的結果提示，低脂飲食并不能改變心血管疾病患者復發(fā)心梗的可能性，也不能相應地減少死亡率。更重要的是，低飽和脂肪酸飲食的心臟保護作用并非大家想象的那么有效。所以，目前指南所倡導的低脂飲食方案尚缺乏有力的實踐證據(jù)。

    在判斷飽和脂肪酸是否有害時，特別值得注意的一點是，削減食物中的飽和脂肪酸通常意味著其他營養(yǎng)素的增加，當飲食中飽和脂肪酸改變時，其他飲食組分往往也隨之改變。薈萃分析結果表明，更值得注意的是那些用來替代飽和脂肪的其他食物。我們需要同時考慮飽和脂肪酸的改變以及取而代之的是什么。如果飽和脂肪減少，那么增多的是什么？早期的研究結果提示，如果用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，對心血管疾病是有顯著獲益的。如果用碳水化合物替代飽和脂肪則沒有顯著獲益。有研究顯示，如果少吃了脂肪，多吃了精制碳水化合物，那么LDL-C反而上升，尤其sdLDL也 會升高，HDL反而會下降。所以，以糖代脂反而會使脂質(zhì)分布趨于惡化。Lichtenstein教授認為，根據(jù)目前的證據(jù)，飽和脂肪的攝入還是應該有所限制，應該用不飽和脂肪（主要是多不飽和脂肪）替代飽和脂肪，而不是用碳水化合物，尤其是精制的碳水化合物替代。但是，對這一觀點，也有不同的認知，因為有研究表明，不飽和脂肪酸總體上也無助于降低心血管疾病風險。目前尚無足夠證據(jù)表明多選擇不飽和脂肪酸可降低心血管疾病風險。

    我們知道，飽和脂肪酸的生物學特征比較復雜。不同的飽和脂肪酸對血脂水平的影響各有不同，它們不僅影響LDL-C,還影響LDL-C顆粒的數(shù)目、HDL-C和甘油三酯。我們目前尚不能通過全面評估所有這些影響來評判它們的優(yōu)劣。

    我們應該意識到，所有的食物脂肪無一例外地是由三種類型的脂肪酸構成的混合物。飽和脂肪并不是單一存在的實體，在判斷飽和脂肪酸的優(yōu)劣時應考慮多種因素：其所存在的具體的食物種類、其攝入在總體膳食結構中所占的比例、攝入人群的個體差異、進行優(yōu)劣比較的對象等。

    客觀來講，無論是飽和脂肪酸還是不飽和脂肪酸都具有兩面性，實際上并沒有絕對不好的飽和脂肪酸和絕對好的不飽和脂肪酸，任何一種脂肪對健康是否有益的關鍵在于其攝入量是否適當、攝入比例是否合理均衡。合理均衡則有益，不合理均衡則可能無益，甚至有害。對于某種具體的食物來說，也不存在絕對的好食物和壞食物。我們更加應該著重強調(diào)的是膳食結構。合理的膳食結構才能體現(xiàn)某種食物的價值所在。

    實際上，要明確某種特定食物或營養(yǎng)素對健康產(chǎn)生的影響是非常困難的。因為飲食畢竟只是導致心臟疾病風險增加的許多因素之一而已，如果只是專注于單一的營養(yǎng)物質(zhì)必將會導致非理性的結論。