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ACPS:躁狂之前的抑郁發(fā)作有何特點?

2015-08-10 21:19 閱讀:1545 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 雙相障礙往往以抑郁發(fā)作為最初表現,但日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作在癥狀學上有何差異,目前仍存在爭議。鑒于雙相障礙與單相抑郁在治療原則上的顯著差別,上述課題具有重要的臨床意義。

    雙相障礙往往以抑郁發(fā)作為最初表現,但日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作在癥狀學上有何差異,目前仍存在爭議。鑒于雙相障礙與單相抑郁在治療原則上的顯著差別,上述課題具有重要的臨床意義。

    一項在線發(fā)表于8月7日《斯堪的納維亞精神病學學報》的研究中,來自德國德累斯頓工業(yè)大學等機構的研究者針對這一議題展開了探討。結果顯示,日后發(fā)展為雙相障礙的抑郁發(fā)作存在較顯著的**風險、無價值感/罪惡感、愉**的完全喪失及日間癥狀變化等特點,這些特點或有助于臨床醫(yī)師開展更為適宜的診療。

    研究者選取了德國一個具有代表性的社區(qū)樣本,包括3021名基線時14-24歲的青少年及年輕成人。研究者針對這些個體進行了為期10年的隨訪,其間進行了4次針對精神癥狀的評估,由經過臨床培訓的訪談者使用標準化M-CIDI完成。隨訪過程中,共有976名個體出現了至少一次抑郁發(fā)作,其中35人(3.6%)隨后出現了躁狂/輕躁狂發(fā)作;剩余941名僅有抑郁發(fā)作的個體中,有659人又經歷了至少一次抑郁發(fā)作。研究者使用logistic回歸分析比較了35人及659人這兩組個體抑郁癥狀的差異。

    結果顯示,相比于又一次抑郁發(fā)作之前的抑郁,躁狂/輕躁狂前發(fā)作的抑郁具有以下特點的可能性更高:

    ★ 無價值感,或過度的、不適切的罪惡感(80% vs. 56%, OR = 2.52);★ 反復出現的**觀念、**意向或**計劃/嘗試(74% vs. 50%, OR = 2.31);★ 內源性抑郁特征,主要為愉**的完全喪失(OR = 2.53)及晨間心境更差(OR = 4.30);★ 兩組個體在進食過多、睡眠過多及精神運動性變化方面無顯著差異。

    本項研究的局限之處在于:

    ★ 最終轉化為雙相障礙的個體數量較少(n=35);★ 隨訪時間較短(10年)。

    基于上述研究結果,研究者認為,雖然潛在雙相抑郁所具有的如上特點可供臨床醫(yī)師將其與單相抑郁相鑒別,但單個癥狀特點的鑒別力仍較弱。因此,包括雙相障礙家族史在內的已知的危險因素也需要納入考慮。未來的前瞻性研究應放眼更寬的癥狀范圍,包括精神病、激越,以及抑郁發(fā)作期間的焦慮相關特征。另外,應針對雙相障礙高危個體開展評估,探討有所區(qū)別的治療方式是否可能導致更為理想的預后,風險分層也應反應在此類研究中。

    文獻索引:Pfennig A et al. Symptom characteristics of depressive episodes prior to the onset of mania or hypomania. Acta Psychiatr Scand. 2015 Aug 7. doi: 10.1111/acps.12469. [Epub ahead of print]


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