您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > JAMA Neurol:帕金森病預(yù)后的預(yù)測
帕金森?。≒D)臨床特征和患者預(yù)后之間有相當(dāng)大的差異,但目前并沒有很好的對于該疾病特定亞型的定義。確定不同的PD亞型可能有助于搞清其基本病理生理學(xué),判斷預(yù)后,并最終設(shè)計個性化治療方案。該前瞻性隊列研究旨在確定PD的臨床表型,并比較這些亞型的預(yù)后以及進(jìn)展率。此外,研究人員還就這些亞型預(yù)測預(yù)后的能力與既往文獻(xiàn)中報告的亞型進(jìn)行了比較。[JAMA Neurol 2015 Aug 1]
從2005年到2013年,研究人員在加拿大蒙特利爾的兩個運動障礙門診納入了113例原發(fā)性PD患者?;€時,他們評估了運動特點,運動并發(fā)癥,運動亞型,和非運動特征,如自主神經(jīng)失調(diào),精神癥狀和體征,嗅覺,色覺,睡眠參數(shù)和神經(jīng)認(rèn)知功能。基線后4.5年進(jìn)行隨訪評估時約有76例患者。在隨訪中,研究人員結(jié)合運動癥狀,運動體征,認(rèn)知功能,以及其他非運動特性標(biāo)準(zhǔn)評分來判斷整體綜合預(yù)后。
匯集在一起能最佳定義不同亞型的特異性特征有**性低血壓,輕度認(rèn)知障礙,快速眼動睡眠行為障礙(RBD),抑郁,焦慮和基線時統(tǒng)一帕金森病評定量表第二部分和第三部分評分。已確定的三種亞型為運動/緩慢進(jìn)展,彌漫/惡性和中間型。
即使在年齡相似和病程相似的患者中,彌漫/惡性表型患者基線時更可能有輕度認(rèn)知障礙,**性低血壓,和RBD.此外,與無彌漫/惡性表型相比,這些患者的認(rèn)知( [OR],8.7; 95%可信區(qū)間[CI],4.0-18.7; P <0.001),其他非運動癥狀(OR,10.0; 95 %CI,4.3-23.2; P <0.001),運動跡象(OR,4.1; 95%CI,1.8-9.1; P = 0.001),運動癥狀(OR,2.9; 95%CI,1.3-6.2,P <0.01),和總復(fù)合終點(OR,8.0; 95%CI,3.7-17.7; P <0.001)快速下降的幾率升高。
視點
該前瞻性隊列研究結(jié)果表明,除了運動惡化預(yù)后較差外,基線時患PD及輕度認(rèn)知功能障礙,**性低血壓,和RBD患者出現(xiàn)快速認(rèn)知能力下降的幾率約高9倍,其他非運動癥狀癥狀要高10倍。但是,這項研究還存在一些局限性,包括樣本量較小,隨訪患者缺失率在30%以上,以及缺少加拿大運動障礙診所之外的患者。
根據(jù)這些結(jié)果,PD患者進(jìn)行輕度認(rèn)知損害,**性低血壓,和RBD篩查,甚至在基線時即開展篩查似乎比較合理。這些非運動特點似乎能定義一個可能出現(xiàn)快速惡化的彌漫/惡性表型。
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