院長日記 之 第二受害者
每一件在醫(yī)院里發(fā)生的不良事件都會有受害者，不僅僅是一個受害者，患者和家屬是受害者，當事醫(yī)生和護士也是受害者，患者和家屬是第一受害者，當事醫(yī)生和護士是第二受害者（Second Victim）。以前我們更關注的是患者和患者家屬，很少有人關注當事醫(yī)務人員。首先提出第二受害者概念的是來自于美國Johns Hopkins大學的 Albert W Wu,他在2000年于BMJ（英國醫(yī)學雜志）發(fā)表文章：Medical error: the second victim, the doctor who makes the mistake needs help too.（醫(yī)療錯誤：第二受害者，犯錯的醫(yī)生也需要幫助）。
在發(fā)生患者受傷害的不良事件以后，當事醫(yī)生，護士，藥劑師，檢驗人員等都會不同程度地在職業(yè)方面和身體上受到傷害，TA們會受到指責和懲罰，會遭受到同事們的不信任，TA們會對自己失去信心，有不安全感，害怕自己再犯同樣的錯誤；TA們會內疚，失眠，做噩夢，焦慮，抑郁，易怒，神經質，筋疲力盡。不少第二受害者認為，TA們所經歷的事件會給TA們帶來一生的影響和改變。在中國的現實語境下，一旦發(fā)生不良事件，醫(yī)務人員除了遭受不良事件本身所帶來的心理上的壓力之外，還要面臨醫(yī)療**，醫(yī)鬧，甚至遭受人身傷害的風險。
培養(yǎng)一個醫(yī)生不容易，從醫(yī)的路程本身就充滿了很大的不確定性和各種挑戰(zhàn)，發(fā)生不良事件以后，我們不應該一味地指責醫(yī)務人員，應該更多地去查找系統(tǒng)的問題，制度的問題，培訓的問題等，并進行持續(xù)改進。對于這些第二受害者，我們應該給予更多的關心和關愛。
在醫(yī)務人員堅強的外表下面，也有一顆普通的心，一顆脆弱的心。堅強的表現是職業(yè)使然，是責任使然，并不代表TA們不會受到傷害。TA們受了傷害無人知曉，無法排遣，不能表達，反而會讓TA們受傷害更深。
為了更好地理解和幫助第二受害者，有人把不良事件發(fā)生以后，第二受害者的整個反應和表現分為6個階段：（1） 混亂和應激，（2） 受干擾后的反應，（3） 恢復自我人格，（4） 經歷調查，（5） 獲得情緒上的支持，（6） 繼續(xù)下去，要么一蹶不振，要么熬過磨難，要么東山再起。第一受害者有自己的權利，第二受害者也應該有自己的權利，針對第二受害者，有人提出了TRUST 5項權利：
Treatment that is just（公正對待的權利）：醫(yī)院的領導層應該給第二受害者公平公正的對待，醫(yī)院要一起分擔不良事件的責任。
Respect（尊重）：第二受害者應該得到尊重和體面的對待，不應該受到指責和羞辱。
Understanding and compassion（理解和同情）：第二受害者應該得到同情和理解來幫助TA們從事件的悲痛和打擊中走出來。
Supportive care（幫助和支持）：醫(yī)院應該安排專業(yè)的人員給予第二受害者心理和情緒上的支持。
Transparency and opportunity to contribute（透明和參與貢獻的機會）：第二受害者應該有機會參與從不良事件的錯誤中學習的過程，以自己的親身經歷和反思來幫助受害者的恢復，以及為良好的制度建設貢獻自己的力量。我曾經看到過第二受害者痛苦離開的經歷，那是多年以前的事情。有一家醫(yī)院的一位婦產科醫(yī)生在值班時接診了一個懷疑宮外孕的患者，在醫(yī)生送患者去超聲檢查的路上，患者突然發(fā)生了因腹腔大出血引起的失血性休克，很遺憾，這一切來的太快，患者沒有救回來。當事的婦產科醫(yī)生為此十分內疚，無法從內心的痛苦和掙扎中解脫出來，這位很優(yōu)秀的婦產科醫(yī)生帶著一輩子的痛苦和遺憾辭職了，離開了自己心愛的崗位。
在中國，
我們有多少人知道第二受害者？
有多少醫(yī)院會主動關心第二受害者？
會為第二受害者提供專業(yè)的心理幫助？
有多少醫(yī)院會給第二受害者TRUST 5項權利？
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