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    北京市衛(wèi)計委表示，已對2011年公布的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》完成修訂，進一步對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”.8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機構(gòu)“多點執(zhí)業(yè)”的門檻進一步放寬，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”,另外，多點執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機構(gòu)的法人、負責(zé)人等管理人員也可以多點執(zhí)業(yè)。

    ■反對

    為保醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)嚴禁

    現(xiàn)在缺的本來不是醫(yī)生，而是好醫(yī)生。好醫(yī)生集中在哪里？基本在大醫(yī)院，特別在“三甲”醫(yī)院里。這些年來，“三甲”醫(yī)院們紛紛擴大規(guī)模，動輒就是數(shù)千張病床。饒是如此，往往也走廊里都遍布“加床”.在此種環(huán)境中工作，醫(yī)師們非常累，非常無奈。遑論醫(yī)學(xué)如此博大精深，他們還需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗。

    機器運轉(zhuǎn)久了都要保養(yǎng)，何況是肉體凡胎的人。鑒于醫(yī)師們的工作現(xiàn)狀，當(dāng)務(wù)之急是保證他們的休息時間，甚至強迫其休息，而不是放縱、誘使其無限透支精力、體力。

    讀者諸君，捫心自問，當(dāng)一名醫(yī)師睡眼腥忪、呵欠連天地給你診斷，用顫抖的手拿起手術(shù)刀，無論他是多么有名氣的醫(yī)師，你是否膽戰(zhàn)心驚？

    許多國家誠然也有限度地允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。但一則國情不同，以美國為例，被允許多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只是***開業(yè)的自由職業(yè)者。在該國，多點執(zhí)業(yè)其實指醫(yī)師可以租用其他醫(yī)院的床位、設(shè)備展開業(yè)務(wù)。這一點，我國也可以借鑒。應(yīng)該允許、鼓勵大醫(yī)院對其他醫(yī)療機構(gòu)出租大型醫(yī)療設(shè)備，以物盡其用。此外，在美國，非自由職業(yè)者的住院醫(yī)師是被禁止多點執(zhí)業(yè)的。

    二則在其他國家，縱使允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也實行嚴格限制。以英國為例，一般實行“四加一”模式。即一周之內(nèi)，醫(yī)師在本院工作四天，剩下一天可以多點執(zhí)業(yè)，總工作時長依然是五天。在加班文化盛行、加班現(xiàn)象嚴重的我國，這怎么可能做到呢？

    放眼現(xiàn)實國情，以生命之名，不僅不應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”,且至少應(yīng)禁止全日制醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。為進一步保證醫(yī)療質(zhì)量，甚至應(yīng)嚴禁醫(yī)師加班。為此，既必須增加投入，保證醫(yī)師們的收入，也要強化基層醫(yī)療體系建設(shè)以分流患者。尤為重要者，是要實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的檢查結(jié)果互認，為患者的自由流動提供方便。而都是機器檢查結(jié)果，現(xiàn)在卻換個醫(yī)院就不認，要求重新檢查，一套檢查下來就是數(shù)千上萬元沒了，實際是限制、懲罰患者流動、多方求醫(yī)。遑論患者跨地域求醫(yī)了，那是會報銷比例“腰斬”的?；颊卟荒芏喾角筢t(yī)，醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)，這不是**裸地欺負人嗎？

    醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，且地點、數(shù)量不設(shè)上限，目前萬萬不可行。否則，一定是管理混亂、服務(wù)質(zhì)量下降，以至部分醫(yī)院掛羊頭、賣狗肉，患者利益嚴重受損。

    ——許斌

    ■擔(dān)心

    出現(xiàn)事故誰負責(zé)

    面對這樣更加放開的新政，業(yè)界應(yīng)該紛紛叫好才是。但多位三甲醫(yī)院醫(yī)生均表示，對于多點執(zhí)業(yè)還是需要再“觀望”一陣子。擔(dān)心來自何處？正如一名不愿透露姓名的醫(yī)院管理者所說的，“如果你是院長，你愿意你的大夫拿著全額獎金到處‘走穴’嗎？”

    第一，“走穴”的前提是完成本職工作，而醫(yī)生本來業(yè)務(wù)量就很大，外出執(zhí)業(yè)，身體吃得消嗎？心有余而力不足，得不到實惠或只能得到不多的額外收入。

    第二，醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)必然會影響、損害到原單位的利益（有些患者是跟著醫(yī)生走的），原單位無法阻止醫(yī)生“走穴”,就會采取降低福利待遇等措施，找補損失。“走穴”賺錢固然重要，但保住目前的飯碗無疑更重要，如果不是技術(shù)過硬、不愁下家，醫(yī)生很可能在原單位的壓力之下無奈放棄。

    第三，萬一在其他執(zhí)業(yè)點執(zhí)業(yè)時發(fā)生醫(yī)療事故和**，而執(zhí)業(yè)點不愿承擔(dān)附帶責(zé)任，“走穴”醫(yī)生該如何是好？在原單位上班，發(fā)生醫(yī)療事故和**，即使認定是責(zé)任在醫(yī)生，最終拿出賠償?shù)闹饕€是醫(yī)院，醫(yī)生個人基本不負擔(dān)，或者負擔(dān)很少部分。但是其他執(zhí)業(yè)點聘請“走穴”醫(yī)生的主要目的是賺錢，而不是擔(dān)責(zé)，一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，“走穴”醫(yī)生將面臨巨額賠償?shù)膲毫Α?br />
    當(dāng)然，取得“走穴”資格的醫(yī)生自己會權(quán)衡“走穴”利弊，決定是否外出執(zhí)業(yè)。公眾擔(dān)心的是，醫(yī)生頻繁“走穴”,會不會提高群眾就醫(yī)成本。

    總之，好新政***后，還要讓其平穩(wěn)落地，保證醫(yī)院、醫(yī)生和患者三者利益。

    ——謝慶富

    ■贊成

    緩解看病貴看病難

    北京對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“松綁”的最大亮點，不僅僅是醫(yī)生可以“公公開開”地多點執(zhí)業(yè)了，而是對**衛(wèi)計部門、醫(yī)院和醫(yī)生之間相互的關(guān)系進行了一次有效的定位，劃清楚了**管理部門、醫(yī)院和醫(yī)生三方權(quán)力的邊界得到進一步明晰。

    醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院審批，明確了**衛(wèi)生計生部門在對醫(yī)院和醫(yī)生的管理上，主要著眼于對醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的審核，不再干涉醫(yī)院對醫(yī)生的用人方式、勞動報酬、職稱評定等醫(yī)院內(nèi)部管理層面的問題。既是**職能回歸本位的一種體現(xiàn)和進步，也讓**衛(wèi)生計生部門在管理權(quán)限上有了一個明確的區(qū)分。只有權(quán)限清晰，才能改變**職能部門要么不作為、要么亂作為的弊端。

    醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)由“黑著干”到“明處干”,這種改變對于醫(yī)院而言，可以說是一種比較艱難的訣擇。在某種程度上，醫(yī)生儼然成為醫(yī)院的“私有財產(chǎn)”,醫(yī)生的醫(yī)能無法全社會共享?，F(xiàn)在，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院審批，醫(yī)院對醫(yī)生管理的權(quán)限也得到一定程度上的劃清，即對醫(yī)生在本院的醫(yī)療行為負責(zé)，對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)之中出現(xiàn)的任何醫(yī)療事件不用為其埋單，醫(yī)生必須為自己的多點執(zhí)業(yè)所從事的醫(yī)療行為負全責(zé)。

    過去醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)，基本上都要經(jīng)過院長簽字后，才能得到醫(yī)院授權(quán)的“同意書”,導(dǎo)致了很多醫(yī)生難以成功辦完手續(xù)，單位“不放入”形成了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的障礙?，F(xiàn)在，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無需審批，掃清了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的限制與障礙，進一步調(diào)動了醫(yī)生工作熱情和積極性，有力促進了區(qū)域間、機構(gòu)間、院際間的人員流動、技術(shù)流動和資源流動，對于統(tǒng)籌調(diào)配非常有限的醫(yī)療資源非常有效，有效緩解了“看病貴”“看病難”.

    ——井水明

    ■延伸

    看教師多點執(zhí)教可行性

    以往，醫(yī)師隨便去別的診療機構(gòu)或者自己從事執(zhí)業(yè)，被相關(guān)部門定性為違法違規(guī)行為，大力撻伐，并嚴厲禁止。但是，隨著社會需求的發(fā)展，醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)實，“異地執(zhí)業(yè)”慢慢在現(xiàn)實需要面前開了口子?，F(xiàn)在，北京市規(guī)定“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”無需主管部門同意，可以說是在科學(xué)化道路上邁進了一大步。這是現(xiàn)實需求帶來的變化，值得點贊。

    說到“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”,讓我們不禁想起了“教師多點執(zhí)教”這個話題。我們知道，在當(dāng)前形勢下，在職教師從事有償補課，是嚴重的違規(guī)行為。很多地方教管部門規(guī)定，一旦發(fā)現(xiàn)有償補課現(xiàn)象，不但本人受到處罰，其所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如此一來，教師有償補課成為一道高壓線。誰踩上去，都可能引發(fā)地震。但是，因為假期里，家長學(xué)生需求旺盛，家教市場一直紅火。很多老師冒風(fēng)險，也要去從事家教和補課工作。主要原因是，無論干家教，還是在培訓(xùn)機構(gòu)***，其收入都相當(dāng)豐盛。

    業(yè)余給學(xué)生補課，證明市場需求旺盛。從“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的角度看，“教師有償補課”也是一個值得討論的話題。所以家教市場旺盛，收費高昂。很大原因是需求大于**，在很多家長眼睛里，利用假期、休息日讓孩子參加一個補習(xí)班或者是一對一補一下自己的弱科，對于將來的升學(xué)考試，起著至關(guān)重要的作用。

    一旦放開“教師補課”,會發(fā)生什么呢？一個是很多教師會投入到這個行業(yè)中；而更重要的一個是家長發(fā)現(xiàn)能夠選擇的老師越來越多，收費也會越來越低廉。因為在從事家教、補課的老師當(dāng)中，競爭還是很嚴峻的。

    當(dāng)然，放開教師利用節(jié)假日補課，絕不是什么也不管。對于教師資格，教學(xué)水平還是應(yīng)該考核。一方面需要教育主管部門，另一方面，家長最有發(fā)言權(quán)。盡快淘汰那些渾水摸魚、濫竽充數(shù)者。真正做到那些需要的學(xué)生能夠找到好老師，那些精力充沛，能力高超的老師可以多付出，從而有更好的收入。

    ——李夏

    ■三言兩語

    ●目前醫(yī)保價格偏離市場價格，**對公立醫(yī)院補貼又不足，以至于公立醫(yī)院拿特需補普通，其實是拿老百姓口袋里面的錢做了國家應(yīng)該補的事情。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，特需讓市場去說話，做好私立醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院還是需要國家拿納稅人的錢去補，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

    ——龔曉明

    ●醫(yī)生行業(yè)從“單位人”走向“自由人”又前進了一步。

    ——莫景聰

    ●實際上大城市醫(yī)師到基層醫(yī)院會診、手術(shù)獲取出診費稱灰色收入至少有20年之久。如今合理合法，這恐會富了少數(shù)醫(yī)師，造成醫(yī)師間收入不平衡，再說會否影響本職工作。

    ——岑風(fēng)

    ●直接受益者將是民營醫(yī)院，公立醫(yī)院會受到?jīng)_擊。只有醫(yī)師資源流動起來，才能促進公立醫(yī)院改進服務(wù)，才能釋放民營醫(yī)院市場活力，才能促進移動醫(yī)療。改革的步伐需要再快點。

    ——王穎

    ●北京衛(wèi)計委干了件正事。

    ——湯建軍

    ●我覺得社會辦醫(yī)不能依賴多點執(zhí)業(yè)去促進。如果公立醫(yī)院醫(yī)師可多點到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)療秩序?qū)軄y。

    ——王洪強

    ●公立醫(yī)院的醫(yī)生如果能放養(yǎng)，行政干預(yù)不這么強，政策公平公正對待公私醫(yī)院，醫(yī)療市場一定會活起來，效率一定會高起來?？纯垂⑨t(yī)院的效率，真低！

    ——裘陽