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    近日，從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，從今年10月1日起，京津冀三地132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將對(duì)首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施互認(rèn)。這意味著京津冀地區(qū)的患者在試點(diǎn)期間，拿著在這132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢查的結(jié)果到其中任何一家醫(yī)院就診，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不影響疾病診斷治療的情況下，對(duì)報(bào)告單中互認(rèn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果將不再進(jìn)行重復(fù)檢查。根據(jù)試點(diǎn)情況，三地將在條件成熟時(shí)適時(shí)啟動(dòng)第二批互認(rèn)工作，逐步擴(kuò)大互認(rèn)項(xiàng)目和互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

    檢查互認(rèn)問(wèn)題再次成為熱點(diǎn)。為什么要一次又一次熱議檢查互認(rèn)，顯然是對(duì)應(yīng)著“看病難、看病貴”這一與人人相關(guān)的民生問(wèn)題。檢查互認(rèn)就能解決“看病難、看病貴”嗎？好像不是一回事。

    我總覺(jué)得，檢查互認(rèn)是個(gè)偽命題。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)?，無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在，直至遙遠(yuǎn)的未來(lái)，醫(yī)生給人看病，其程序不可能離開(kāi)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，綜合分析判斷。了解病史，包括病人自訴、陪同人員補(bǔ)充（兒科基本是陪伴者供述），查看既往看病資料，這些資料可能是本院的，也可能是其他醫(yī)院的，醫(yī)生都會(huì)一一過(guò)目，有的采信，有的存疑，都是參考依據(jù)，有些更是重要依據(jù)，然后根據(jù)患者實(shí)際情況和自己對(duì)疾病的判斷，開(kāi)單檢查。對(duì)轉(zhuǎn)院病人，或去外院就診者，醫(yī)生都會(huì)讓病人復(fù)印檢查資料，帶上片子，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和專家也會(huì)提醒這樣做。假如做過(guò)病理的，還會(huì)讓患者把切片一并帶上。可見(jiàn)，在醫(yī)生診療疾病時(shí)，檢查一直是互認(rèn)的。

    既然這樣，那檢查互認(rèn)以往為什么沒(méi)有成為熱點(diǎn)，近些年卻頻頻遭炮轟？主要是各種大型檢查的普及。既往，這些大型檢查只是在大城市的大醫(yī)院才有，做不做，需不需要重復(fù)做，醫(yī)生說(shuō)了算?，F(xiàn)在大型醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)昂首走進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只要有錢就可以買到，但相應(yīng)的高質(zhì)量的合格人才往往缺乏，不是錢可以買來(lái)的，結(jié)果是經(jīng)濟(jì)效益顯而易見(jiàn)，而檢查質(zhì)量難以保證。當(dāng)病人去上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，自然就難以檢查互認(rèn)，必須重復(fù)檢查。

    檢查互認(rèn)上升到國(guó)家層面最早是在2006年，至今已近十年。2006年2月24日衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號(hào)），目的是為了合理、有效利用衛(wèi)生資源，減少重復(fù)檢查，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，范圍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間（沒(méi)有限制，可以理解為所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)間）檢查互認(rèn)，內(nèi)容包括檢查資料互認(rèn)和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。而到了2010年***辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦函〔2010〕67號(hào)），提出“實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)”的要求，明確將檢查互認(rèn)的范圍限定為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間。四年的實(shí)踐讓決策部門更加理性和實(shí)事求是。緊隨其后，2010年6月29日衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào)），指出“醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是保障醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的重要基礎(chǔ)”,要求“各?。▍^(qū)、市）同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要于2010年底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)和常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)。”

    在檢查互認(rèn)上江蘇省的做法是很具操作性的。根據(jù)《衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》 精神，江蘇省衛(wèi)生廳結(jié)合該省實(shí)際，制定了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，于2006年4月5日下發(fā)執(zhí)行。

    其中，主要互認(rèn)內(nèi)容是：

    1、包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像檢查資料。

    2、臨床生化、免疫、微生物、血液和體液等臨床檢驗(yàn)中結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用較高的項(xiàng)目。

    3、醫(yī)學(xué)影像檢查中根據(jù)客觀檢查結(jié)果（膠片、打印圖像）出具報(bào)告的項(xiàng)目。包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像（PET、SPECT）等。只要患者能提供檢查部位正確完整、圖像清晰的客觀檢查膠片、圖像資料，原則上有關(guān)醫(yī)院間應(yīng)相互認(rèn)可。認(rèn)可醫(yī)院的臨床醫(yī)師需對(duì)患者提供的被認(rèn)可醫(yī)院出具的檢查資料進(jìn)行閱讀、分析、診斷，必要時(shí)請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診并出具會(huì)診報(bào)告。

    4、醫(yī)學(xué)影像檢查、電生理檢查中需根據(jù)檢查過(guò)程中的動(dòng)態(tài)觀察出具診斷報(bào)告的，或診斷報(bào)告與檢查過(guò)程密切相關(guān)的項(xiàng)目。包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、腦血流圖、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、肌電圖等。由于此類檢查影響因素較多，對(duì)其結(jié)果是否認(rèn)可由接診的臨床醫(yī)師確定，如檢查結(jié)果符合診斷資料的質(zhì)量要求，一般不再?gòu)?fù)查。

    對(duì)互認(rèn)適用范圍有明確界限，即同一地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院之間、三級(jí)醫(yī)院之間以及二級(jí)醫(yī)院對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查均應(yīng)逐步組織試行互認(rèn)工作。三級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的認(rèn)可，由三級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)師判定。如二級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果符合診斷資料的質(zhì)量要求，三級(jí)醫(yī)院也可以認(rèn)可，不再?gòu)?fù)查。

    指導(dǎo)意見(jiàn)同時(shí)指出，有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制：一是因病情變化，已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過(guò)程中變化幅度較大的；三是檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；四是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的。需再行檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目，應(yīng)向病人或其親屬明確說(shuō)明，征得其知情同意。

    2010年7月23日江蘇省衛(wèi)生廳在轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2010〕91號(hào)）時(shí)，更加謹(jǐn)慎地要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，科學(xué)、合理地確定互認(rèn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查的醫(yī)療質(zhì)量控制，定期或不定期地進(jìn)行檢查或抽查，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

    從檢查互認(rèn)的最初提出，到四年后的限定在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查互認(rèn)，以及試行下級(jí)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)、特殊情況上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可等，是對(duì)互認(rèn)工作認(rèn)識(shí)的不斷深化和實(shí)事求是，也是應(yīng)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的自我覺(jué)醒。這說(shuō)明了檢查互認(rèn)不是有檢查就可以互認(rèn)，檢查互認(rèn)是需要有前提的。美國(guó)多中心的檢查是互認(rèn)的，但必須符合三個(gè)前提：1.相同水平的醫(yī)院。2.相同檔次的設(shè)備。3.相同的質(zhì)量控制與管理水平和要求。如果滿足不了這三點(diǎn)，各醫(yī)院間就不能互認(rèn)。

    互認(rèn)的確有許多好處，也存在不少風(fēng)險(xiǎn)?；フJ(rèn)多數(shù)是為了減少重復(fù)檢查。但多次檢查不等于重復(fù)檢查。只要醫(yī)生不是為了個(gè)人目的，有意損害病人的利益，出于疾病診斷治療的需要，對(duì)病人負(fù)責(zé)，為病人好，做最多的檢查也是合理的。不應(yīng)該受到譴責(zé)。許多重復(fù)檢查是必不可少的。一個(gè)簡(jiǎn)單的肺炎，如果治療順利，一張胸片（在舉證倒置前可能連一張胸片都不需要）就解決問(wèn)題，如果治療過(guò)程反復(fù)或不斷加重，或因此而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，那是一定要再次檢查，甚至多次檢查的。疾病是發(fā)展變化的，醫(yī)生既要了解既往的情況，更要明確現(xiàn)在的病情，還要判斷預(yù)后。即使在兒科，如重癥肺炎在治療中胸片等是需要反復(fù)檢查的；新生兒缺氧缺血性腦病的診治在不同的階段需要行B超、CT、MRI等檢查，有些還需要重復(fù)檢查，這是明確診斷、了解病情進(jìn)展和評(píng)估預(yù)后等必不可少的；重癥病人的血?dú)獾龋请S時(shí)需要檢測(cè)。上文中提到的不受互認(rèn)限制的情況，都需要重復(fù)檢查，但都是合理檢查。

    醫(yī)檢互認(rèn)遭遇所謂的“軟抵抗”,除外過(guò)度檢查和濫檢查外，許多的是客觀存在的技術(shù)問(wèn)題所致，而非管理問(wèn)題，是不應(yīng)該受到狂轟濫炸的。如果是管理的問(wèn)題，只需要衛(wèi)生管理部門下個(gè)文件，嚴(yán)格督查，獎(jiǎng)罰到位，獎(jiǎng)到心動(dòng)，罰到心痛甚至吊證停業(yè)，誰(shuí)還不執(zhí)行。而現(xiàn)實(shí)是檢查互認(rèn)有那么多的不確定性，設(shè)備設(shè)施上的、技術(shù)力量上的，可控的、不可控的，主觀的、客觀的……如何把握？人命關(guān)天，誰(shuí)敢輕視？

    綜上所述，筆者以為，媒體和有關(guān)部門已經(jīng)過(guò)分放大了檢查互認(rèn)在“看病難、看病貴”中的作用。我們要充分利用本次檢查互認(rèn)問(wèn)題再次成為社會(huì)熱點(diǎn)的機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)出擊，普及相關(guān)知識(shí)，讓病人和社會(huì)客觀了解和正確認(rèn)識(shí)檢查互認(rèn)的局限性，許多重復(fù)檢查的必要性，加強(qiáng)醫(yī)患互信，消除誤解。衛(wèi)生主管部門更要在強(qiáng)調(diào)和督查 “合理檢查、合理用藥、合理治療”上下足功夫。