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實(shí)例分析淋巴結(jié)結(jié)核的合理用藥

2012-02-10 15:28 閱讀:1564 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,女,23歲。右頸部多發(fā)性腫塊伴疼痛1個(gè)月伴低熱,3天前右頸部腫塊穿刺涂片見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞積聚,少量干酪性壞死。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。無(wú)其他慢性病史,肝。腎功能正常。其母親患有開(kāi)放性肺結(jié)核,治療中。 2 診斷 右頸淋巴結(jié)結(jié)核。 3 處

    1 病歷摘要

    患者,女,23歲。右頸部多發(fā)性腫塊伴疼痛1個(gè)月伴低熱,3天前右頸部腫塊穿刺涂片見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞積聚,少量干酪性壞死。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。無(wú)其他慢性病史,肝。腎功能正常。其母親患有“開(kāi)放性肺結(jié)核”,治療中。

    2 診斷

    右頸淋巴結(jié)結(jié)核。

    3 處方

    方案2HRZS/4HR。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④注射用鏈霉素0.5g+生理鹽水4ml;用法:每13 1次,肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    淋巴結(jié)結(jié)核屬于最常見(jiàn)的肺外結(jié)核之一,多數(shù)(70%)由人型結(jié)核分枝桿菌感染引起,對(duì)一線化療藥物敏感。少數(shù)(10%)由非結(jié)核分枝桿菌如瘰疬分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌等感染所致,對(duì)SM、INH、PAS等普遍耐藥,療效較差。臨床分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型和竇道型。根據(jù)不同類型,除化學(xué)治療外,部分患者需要輔以清創(chuàng)、抽膿或病灶清除。

    患者抗結(jié)核治療l周左右體溫下降并逐漸恢復(fù)正常,右頸部包塊融合、縮小并有膿腔形成。在B超定位下行切開(kāi),引流膿液30ml,膿液涂片見(jiàn)大量抗酸桿菌,培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌,菌型鑒定為人型結(jié)核分枝桿菌,對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感。局部換藥約4個(gè)月后,創(chuàng)口完全愈合。完成療程6個(gè)月停藥。隨訪2年,病情穩(wěn)定,治愈。


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