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    膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）是以關(guān)節(jié)軟骨變性軟化、軟骨增生性改變和軟骨下骨改變?yōu)榛A(chǔ)，以疼痛、腫脹、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，其中疼痛是絕大多數(shù)患者的主訴癥狀。臨床上許多患者主訴關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的同時(shí)，在關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織部位也存在明顯的疼痛；而沒有主訴關(guān)節(jié)外疼痛的患者在查體過(guò)程中也多發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織存在明確的壓痛點(diǎn)。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛可分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩部分。關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛是以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜為致痛源，關(guān)節(jié)外的疼痛是繼發(fā)引起的關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶起止點(diǎn)、滑囊、脂肪墊等存在的勞損或炎性病變所致。其中有些患者關(guān)節(jié)外疼痛的存在占有更重要的地位，其與骨軟骨的病變相互作用易形成惡性循環(huán)，因此對(duì)其有效治療極其關(guān)鍵。

    膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”的解剖學(xué)特點(diǎn)

    經(jīng)筋理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》。經(jīng)筋是包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)等處的結(jié)締組織在內(nèi)的筋肉系統(tǒng)。足陽(yáng)明、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)和足三陰經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè)，并在膝關(guān)節(jié)周圍有相應(yīng)的結(jié)聚點(diǎn)，如“結(jié)于腘”、“結(jié)于膝外廉”、“結(jié)于膝”等。《靈樞·經(jīng)筋》提及的“結(jié)”、“聚”于某處，與現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉和韌帶的起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)受力點(diǎn)基本一致。膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)絕大部分為這些結(jié)聚點(diǎn)，其與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶等的附著點(diǎn)有著極大的對(duì)應(yīng)性。膝骨關(guān)節(jié)炎以內(nèi)側(cè)的結(jié)聚點(diǎn)疼痛者較多，有壓痛的患者初期為60%,中期多于80%,且最容易出現(xiàn)在鵝足部和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙。

    膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，但關(guān)節(jié)軟骨沒有感覺神經(jīng)分布，觸及或退變不會(huì)有疼痛感覺。那么，膝骨關(guān)節(jié)炎患者為什么疼痛呢？為什么在關(guān)節(jié)周圍這些結(jié)聚點(diǎn)也容易有疼痛癥狀呢？

    原來(lái)，膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋組織如肌肉、韌帶、滑囊及其附著點(diǎn)是神經(jīng)支配最豐富的區(qū)域，也有豐富的神經(jīng)供應(yīng)到接近關(guān)節(jié)緣的骨膜和進(jìn)入滑膜及軟骨下骨的血管。軟骨的變性、退變和磨損可引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥波及這些神經(jīng)豐富的區(qū)域，就成為膝關(guān)節(jié)疼痛的致痛源。這說(shuō)明結(jié)聚點(diǎn)的感覺神經(jīng)分布較其他部位組織分布要多，容易受炎癥、勞損等刺激，也由此決定了這些結(jié)聚點(diǎn)易引發(fā)疼痛。

    膝部經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的力學(xué)要素

    膝部的經(jīng)筋在循行途中分別或重復(fù)“結(jié)”、“聚”于關(guān)節(jié)部和肌肉豐厚之處。膝關(guān)節(jié)屈伸和維持其穩(wěn)定性過(guò)程中必然要使肌肉收縮，從而牽拉關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，其著力點(diǎn)正在肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部，即經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”之處。

    當(dāng)膝關(guān)節(jié)勞損、受外邪侵襲等發(fā)生病變時(shí)，其周圍的經(jīng)筋組織也必然受到損傷。膝骨關(guān)節(jié)炎患者在軟骨發(fā)生退變的同時(shí)，關(guān)節(jié)承重形式及運(yùn)動(dòng)力線的改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等經(jīng)筋組織發(fā)生勞損，其痛點(diǎn)的位置往往出現(xiàn)在肌肉韌帶起止部的保護(hù)性附屬組織上。而這些痛點(diǎn)的位置和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)相近。這些結(jié)聚點(diǎn)也是肌肉收縮牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，附著于骨骼兩端的肌腱由于應(yīng)力較大，便成為了整塊肌肉的應(yīng)力集中點(diǎn)。肌肉-肌腱長(zhǎng)期受力容易導(dǎo)致局部組織勞損，其應(yīng)力集中點(diǎn)的勞損為最重，勞損則產(chǎn)生疼痛，疼痛則又影響到機(jī)體防御功能，產(chǎn)生肌肉痙攣，導(dǎo)致受累區(qū)域供血減少或呈缺血狀態(tài)，以致惡性循環(huán)而誘發(fā)肌肉軟組織病變。從軟組織方面看，此類疾病患者痛點(diǎn)大多在應(yīng)力集中之處，是肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部，也是經(jīng)筋的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)。

    鈹針切刺使經(jīng)筋減壓、減張

    正常的膝關(guān)節(jié)各部組織的平衡，使人體可以很容易地完成跑跳、蹲起、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)而不受傷害。多種原因可引起膝關(guān)節(jié)周圍的組織發(fā)生病變，如風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲；韌帶受損，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降；肌肉的急慢性攣縮、肌力下降，削弱了這些組織對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用；滑膜炎癥刺激，引起疼痛、肌肉攣縮等。這些因素均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)整體的失衡。為維持這種平衡，關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等經(jīng)筋組織就會(huì)重新分布力量，于是，經(jīng)筋的某些“結(jié)”、“聚”點(diǎn)就要承受過(guò)高的應(yīng)力。為適應(yīng)病變后高應(yīng)力的存在，人體經(jīng)筋組織就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。應(yīng)力的集中使該處的肌肉韌帶發(fā)生痙攣、筋膜攣縮，并且，筋膜和肌肉還會(huì)產(chǎn)生代償性增生肥厚。這些變化使一個(gè)封閉的筋膜腔室內(nèi)的肌肉韌帶組織增多，筋膜腔室內(nèi)的壓力和表面的張力就會(huì)增高。

    上述在對(duì)“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖學(xué)論述中說(shuō)到，這些結(jié)聚點(diǎn)是神經(jīng)最豐富的部位，這些神經(jīng)不僅容易受到關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)斐傻难装Y刺激產(chǎn)生疼痛，更重要的是神經(jīng)所經(jīng)過(guò)或穿行的部位是應(yīng)力的集中點(diǎn)，其筋膜腔室內(nèi)的壓力和張力增高必然對(duì)這些神經(jīng)產(chǎn)生牽拉和壓迫。這是關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)產(chǎn)生的綜合原因。

    鈹針源自《靈樞·九針十二原》“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒”。現(xiàn)在的鈹針由原來(lái)的“末如劍鋒”，改成了“末扁體圓，末為直刃”，這種結(jié)構(gòu)用來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛有著很好的應(yīng)用。經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛是由于肌肉韌帶附著點(diǎn)筋膜腔內(nèi)的內(nèi)容物增多，腔內(nèi)壓力及表面張力增高，壓迫或牽拉局部神經(jīng)所致。所以，臨床治療原則就是對(duì)其進(jìn)行減張減壓。鈹針可以切刺張力最高點(diǎn)，限制張力釋放的筋膜、瘢痕組織等，釋放過(guò)高的張力，降低受壓部位軟組織張力，從而解除了神經(jīng)的機(jī)械性牽拉和壓迫，對(duì)局部軟組織減張減壓；另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎(chǔ)，使鈹針的減壓減張具有“針出痛止”的療效。

    可見，了解膝骨關(guān)節(jié)炎周圍經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖特點(diǎn)，為經(jīng)筋痛點(diǎn)觸診提供了思路，綜合分析“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)特性，探討鈹針獨(dú)特且實(shí)效的治療機(jī)制，在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變方面有重要的臨床指導(dǎo)作用。