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    小兒胸腔穿刺術(shù)主要適應(yīng)癥：
    1.胸膜腔積液明確診斷
    2.診斷與治療相結(jié)合：胸腔大量積液或液氣胸伴呼吸困難、心臟及縱隔移位等壓迫癥狀時(shí)，必須施行胸腔穿刺抽液，可立即緩解危急癥狀，并同時(shí)送檢胸水，明確診斷。
    3.治療：已確診為化膿性胸腔積液（膿胸）需定期進(jìn)行抽膿、沖洗及向胸腔注入抗生素與激素等藥物者，胸腔穿刺是治療膿腔胸的重要手段。
    4.液氣胸、張力性氣胸有明顯的壓迫癥狀，均需緊急胸穿抽氣。

    小兒胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：
    1.穿刺前要再次叩診，明確病變側(cè)。
    2.在抽液過(guò)程中穿刺針不要移動(dòng)，最好由助手用止血鉗緊帖胸壁夾住針頭固定，避免損傷肺組織。如有出汗、面色蒼白、胸痛、劇烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困難或抽出液變?yōu)檠砸后w時(shí)必須停止操作。
    3.將穿刺進(jìn)針處皮膚拉緊，故意錯(cuò)開(kāi)皮下針眼，待按拔針后，表皮組織自然蓋上針眼，以防形成瘺道。與胸腔相通的各接頭皆不要脫落，三通管不要扭錯(cuò)方向，避免空氣進(jìn)入胸腔。
    4.—次穿刺液體量一般不超過(guò)500ml、年長(zhǎng)兒最多不超過(guò)800m1。根據(jù)抽吸時(shí)的具體情況，防止縱隔擺動(dòng)過(guò)大，發(fā)生休克。
    5.需做胸水培養(yǎng)者，用培養(yǎng)管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精燈消毒。然后再送檢。
    6.對(duì)膿胸患兒如抽液不暢，可用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，最后注藥。
    7.重復(fù)胸穿抽液時(shí)要有X線檢查做指導(dǎo)或用B超定位，觀察液量多少，確定穿刺部位。

    一、胸腔穿刺抽液

    操作步驟：
    1.患兒取坐位?；紓?cè)前臂舉至頭頂部，使肋間隙增寬。年長(zhǎng)兒倒騎坐在靠背椅上，頭臂伏在椅背上緣。嬰幼兒由助手坐在椅子上抱著患兒，胸部對(duì)胸部，使患側(cè)背部暴露，并稍向前彎使之突出。病重者可取臥位，抬高床頭，做側(cè)胸穿刺。
    2.術(shù)者立于患側(cè)，找好叩診實(shí)音區(qū)明顯又偏低的部位，再選穿刺點(diǎn)，如在腋前線為第5肋間、腋中線為第6肋間、腋后線為第7肋間、肩胛骨中線（舉臂后肩胛角線）為第8肋間。臨床經(jīng)常選用后2個(gè)肋間。包裹性積液必須由X線或超聲定位，摸好下一肋骨的上緣（此處無(wú)血管、神經(jīng)走行），用龍膽紫棉棒在皮膚上做好標(biāo)記作為穿刺點(diǎn)。
    3.常規(guī)消毒，鋪孔巾，用1%奴佛卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下、肋間肌，直至胸膜，邊進(jìn)針邊注藥，直至回抽有液體為止，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠鄄课?，撤麻藥針?br />     4.左手食指、中指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊，右手持穿刺針，尾部連接橡皮管并用止血鉗夾住，穿刺針由肋骨上緣穿刺點(diǎn)垂直刺入，參考注射麻藥時(shí)的深度（約2cm），阻力感突然消失表示已達(dá)胸腔，將橡皮管尾端再接一50ml空針，放開(kāi)止血鉗抽吸液體，當(dāng)抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器（以防空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)），然后把注射器內(nèi)的液體注入彎盤(pán)及準(zhǔn)備送化驗(yàn)的消毒器皿內(nèi)，如此反復(fù)抽吸記量。亦可將穿刺針尾部接一個(gè)三通管，一側(cè)接注射器，一側(cè)接橡皮管，此法不必用止血鉗。
    5.抽液結(jié)束后用無(wú)菌紗布緊壓針眼部位，迅速拔針用粘育固定。

    二、胸腔穿刺抽氣

    操作步驟：
    1.患兒取半臥位或臥位，選患側(cè)前第2肋間乳線（或鎖骨中線）上為穿刺點(diǎn)。
    2.常規(guī)消毒，局麻至胸膜后從穿刺點(diǎn)垂直刺入胸腔，具體方法同前。
    3.盡量抽空氣體。如隨抽隨長(zhǎng)，呈活瓣?duì)顟B(tài)，即是開(kāi)放性、張力性氣胸，需持續(xù)排氣時(shí)，應(yīng)采用閉式引流裝置進(jìn)行胸腔減壓。