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    大劑量地高辛中毒臨床上常表現(xiàn)為心血管、消化、神經(jīng)等三大系統(tǒng)的癥狀，以心血管系統(tǒng)癥狀突出，主要表現(xiàn)為心律失常，常見的是竇性心動過速、傳導(dǎo)阻滯，以及各種異位心律，尤其是伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速及非陣發(fā)性結(jié)性心動過速多見。地高辛為正性肌力負(fù)性傳導(dǎo)藥，同時(shí)能增強(qiáng)心肌興奮性和自律性，因洋地黃制劑其治療的有效劑量約等于中毒劑量的60%左右，故臨床上洋地黃制劑中毒并非少見，但輕微洋地黃反應(yīng)即可被發(fā)現(xiàn)，且經(jīng)停藥，對癥處理，其毒性反應(yīng)即可消失?，F(xiàn)報(bào)告兩例大劑量地高辛中毒搶救成功病例如下：

    大劑量地高辛中毒病例1

    一般資料：患者，男性，34歲，已婚。

    病史：因口服地高辛（0.25mg）、安定（2.5mg）各100片后6小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐而來院急診。原有風(fēng)濕性心臟病史二十年，三年前出現(xiàn)左心衰竭癥狀，間斷服用地高辛和利尿劑。一年前開始服用地高辛片，每日0.125—0.5mg。本次欲自殺而大量服藥，服后半小時(shí)即出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐，伴頭昏、無力，表情淡漠，被家人發(fā)現(xiàn)，５小時(shí)后送本院急診。

    入院查體：嗜睡，雙瞳等圓等大（直徑4mm），BP88/40mmHg，HR60次／分，律絕對不齊，心尖部聞及舒張期和收縮期雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其它異常。

    輔助檢查：心電圖示：房顫心律伴長間期約2.68“。5.5小時(shí)后突發(fā)心跳驟停神志不清，經(jīng)心臟按壓，阿托品等搶救后恢復(fù)房顫心律，洗胃后轉(zhuǎn)送心內(nèi)科病房。

    治療經(jīng)過：入院后心律繼續(xù)減慢，RR間期最長達(dá)4.2”，間斷出現(xiàn)交界性逸搏心律，頻發(fā)室性早搏，ST段魚鉤狀，應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品，心律維持在40－60次／分。36小時(shí)后以室性自主心律為主，心律35—40次／分，時(shí)有神志模糊，血地高辛濃度6.39ng/ml，電解質(zhì)正常。服藥后小時(shí)，完全呈室性自主心律，22—28次／分，即在床旁經(jīng)靜脈穿剌安裝臨時(shí)心臟起搏器（VVIHR50次／分），術(shù)后15分鐘后，BP108/560mmHg，神志轉(zhuǎn)清。第4天自主心律加快，第6天心律60-80次／分，呈交界性心律，第7天出現(xiàn)房顫心律，測地高辛濃度正常（0.9ng/ml），停用心臟起搏，觀察三天后動態(tài)心電圖示心律51—122次／分，最長RR間期2.2秒，應(yīng)患者要求予出院，隨訪至今（3年余）未見暈厥發(fā)作，病情穩(wěn)定。

    討論：本例大劑量地高辛中毒患者出現(xiàn)高度AVB，室性自主心律，22—28次／分，交界性節(jié)律，符合洋地黃中毒臨床表現(xiàn)。洋地黃中毒搶救特異性措施為及時(shí)使用地高辛抗體Fab片段，由于一般醫(yī)院并不具備地高辛抗體Fab片段，主要采用維持心律，促進(jìn)排泄和對癥處理等，有時(shí)為了維持心律心律，采用臨時(shí)心臟起搏不失為一種有效手段。本例大劑量地高辛中毒患者服地高辛達(dá)量達(dá)25mg，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，較為少見。
    搶救成功要素，除與合理的搶救措施有關(guān)外，也可能與患者個(gè)體耐受性和消除速度有關(guān)外?；颊咄瑫r(shí)服用大量安定，此是否也在一定程度上延緩了地高辛的吸收，而且安定是一種肝藥酶的誘導(dǎo)，也可能促進(jìn)了兩者的降解。

    大劑量地高辛中毒病例2

    一般資料：患者，女，50歲，農(nóng)民。

    病史：因與家人爭吵而自服地高辛（25mg）100片后3h，嘔吐6次，意識障礙1h，于2001年12月11日7時(shí)入院

    查體：T37.2℃，P40次/min，R28次/min，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。抬入病室時(shí)呈急性病容，淺昏迷，臥位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等等圓約0.25cm，對光反射靈敏，頸軟，雙肺可聞及少許痰鳴。心界不大，心律40次/min，心音低鈍，房顫心律，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝、脾未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無腫大。

    輔助檢查：WBC7.6×109/L，N0.73，L0.72，Hb130g/L，PLT156×109/L，尿、大便常規(guī)正常。電解質(zhì)K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-106mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2-CP22mmol/L；腎功能：BUN5.7mmol/L，Cr106.7mmol/L，血糖5.7mmol/L，心電圖示：異位心律，電軸不偏，直線型房顫伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，非陣發(fā)性交界性心動過緩，Q-T縮短（0.25s），廣泛性心肌損害，洋地黃中毒。

    診斷：洋地黃中毒。

    治療經(jīng)過：立即給予洗胃。洗胃過程中見較藥片。洗胃至液體澄清，總量約20000ml；同時(shí)給予阿托品1mg靜注，使心室速維持在60次/min左右，靜脈滴注鉀、鎂極化液，吸氧、補(bǔ)液、利尿、每小時(shí)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)，保留尿管，經(jīng)過上述處理后16h患者神志恢復(fù)。心電圖示異位心律、房顫伴Ⅱ°AVB、洋地黃中毒。48h心電圖示，竇性心律，心律75次/min，電軸不偏，Ⅰ°AVB繼續(xù)鞏固治療，1周后痊愈出院。

    討論：
    本例大劑量地高辛中毒患者因與家人爭吵后1次服地高辛25mg（100片），超出地高辛每日治療劑量的100倍，而引起的中毒反應(yīng)，臨床上相當(dāng)罕見。
    本例大劑量地高辛中毒患者搶救成功關(guān)鍵在于以下幾方面：
    （1）洗胃及時(shí)徹底?；颊叻馗咝?h被送入我院進(jìn)行了徹底洗胃，洗胃過程中可見較多成形的藥片，且入院嘔吐，也吐出藥片，說明絕大部分藥物被嘔吐和洗胃清除掉。
    （2）患者腎功能正常，而地高辛主要以原形從腎臟排泄，腎功能不全時(shí)將嚴(yán)重影響地高辛的排泄。故腎功能正常是患者平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期的個(gè)重要方面。
    （3）患者無電解質(zhì)紊亂，而且入院后一直靜滴極化液，使心肌細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)尤其是鉀、鎂離子保持平衡，有效地阻止了心律失常的惡化。
    （4）患者無心、肺疾病等增加洋地黃毒性反應(yīng)的因素存在。

    總之，大劑量地高辛中毒的治療，除了按一般中毒搶救外，主要是對心律失常的治療。對于有快速型心律失常表現(xiàn)的大劑量地高辛中毒患者，常用0.3%～0.5%的氯化鉀靜滴和苯妥英鈉治療，后者能降低心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性，治療異位心律，又能改善傳導(dǎo)功能。因此在大劑量地高辛中毒病人中常為首選藥物。