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　　5.1.4 護(hù)理記錄連續(xù)性差 我國大多數(shù)醫(yī)院都存在護(hù)士缺編的現(xiàn)象，護(hù)士忙于治療，顧不及對(duì)患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護(hù)理記錄少記甚至沒記，致使護(hù)理記錄不完善。要體現(xiàn)出護(hù)理的連續(xù)性，特別是上一個(gè)班次患者采用治療和護(hù)理措施后而在下班次出現(xiàn)結(jié)果的，下一班要準(zhǔn)確地記錄患者的反應(yīng)過程和變化結(jié)果，有時(shí)需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄。而部分護(hù)士只遵照規(guī)定的護(hù)理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續(xù)記錄。
　　5.1.5 護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)因人施護(hù)和因病施護(hù) 相同?？频淖o(hù)理記錄內(nèi)容大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而沒有體現(xiàn)出因人施護(hù)和因需施護(hù)，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低，找不到護(hù)理的重點(diǎn)；二是護(hù)士過多地依賴陪護(hù)，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄基本上一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。
　　5.2 對(duì)策
　　5.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量 2002年9月1日起施行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)實(shí)施后，對(duì)護(hù)理記錄的內(nèi)容及書寫者均提出了嚴(yán)格要求，迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，要求護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí)一定要實(shí)事求是，加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療**舉證中的重要作用，樹立起醫(yī)療**重在防范的觀念。
　　5.2.2 規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄 相對(duì)固定管床護(hù)士，使每個(gè)患者都有自己固定的管床護(hù)士，管床護(hù)士負(fù)責(zé)書寫階段性日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。
　　5.2.3 合理安排班次 保證管床護(hù)士與自己所管患者連續(xù)接觸，以全面系統(tǒng)地收集患者的資料，總結(jié)性地記錄護(hù)理記錄。
　　5.2.4 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序 對(duì)每位患者的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。
　　5.2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自身素質(zhì) 長期以來，護(hù)理隊(duì)伍層次高低不一，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，大多數(shù)以中專水平為主，知識(shí)面較窄，溝通交流障礙，以至于不能滿足患者及家屬的健康需求，所以，護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)再教育的學(xué)習(xí)尤為重要，除了有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)外，還必須掌握相關(guān)的人文學(xué)科知識(shí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。
　　5.2.6 加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控 質(zhì)控人員要不定期檢查，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。
　　總之，護(hù)理記錄是整體護(hù)理工作的精髓，最能體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理工作的價(jià)值，必須認(rèn)真記錄。