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    “由于早期小腸癌臨床表現(xiàn)無特異性，缺乏有效的診斷手段，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)有區(qū)域淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，多無法進(jìn)行根治性切除術(shù)，并且也給內(nèi)科化療帶來難度。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顧**教授在9月20日第十五屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2012年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)上說，“即使小腸癌發(fā)生率很低，但一直是癌癥醫(yī)學(xué)難題。”

    顧**介紹了小腸癌的臨床特點(diǎn)。他指出，小腸是消化道中的最長(zhǎng)器官，它上端接幽門與胃相通，下端與大腸相連，包括十二指腸、空腸和回腸，在成人平均長(zhǎng)度6到7米，約占消化道的2/3，它的粘膜面構(gòu)成了消化道中90%的官腔表面。

    小腸惡性腫瘤按著病理類型由高到低為腺癌、類癌、肉瘤和淋巴瘤，但近年來發(fā)現(xiàn)小腸間質(zhì)瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。其中，腺癌和小腸類癌的發(fā)病在70歲以后不再上升，而肉瘤的發(fā)病率大約在60歲以后穩(wěn)定。

    顧**統(tǒng)計(jì)了安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2001年至2011年間確診的126例小腸腫瘤患者病理類型，其中小腸腺癌24例，小腸類癌2例，小腸間質(zhì)瘤70例，小腸平滑肌肉瘤10例，表明小腸惡性腫瘤病理類型發(fā)生很大變化。

    同時(shí)，顧**對(duì)比了韓國(guó)Hee-KyungChang等人報(bào)道的197例小腸癌患者中，十二指腸108例占55%，空腸59例占30%，回腸30例占15%。還有安德森癌癥研究中心報(bào)道了54例小腸癌分布：十二指腸癌67%；空腸癌20%；回腸癌13%。

    顧**發(fā)現(xiàn)，部分小腸癌發(fā)生與腹腔疾病、克羅恩病或遺傳性疾病、家族型腺瘤性息肉病和PJ綜合征有關(guān)，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，。

    顧**詳細(xì)列出西方國(guó)家小腸癌的發(fā)病率。1998年到2002年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)和瑞典的小腸癌發(fā)病率男性為1.4/10萬(wàn)，女性為1/10萬(wàn)；澳大利亞男性為1.2/10萬(wàn)，女性0.9/10萬(wàn)；日本為0.7/10萬(wàn)，女性0.4/10萬(wàn)。西方國(guó)家普遍呈現(xiàn)在40歲以后人群中，發(fā)病率有顯著上升。

    由于早期小腸癌臨床表現(xiàn)無特異性，缺乏有效的診斷手段，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)有區(qū)域淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，多無法進(jìn)行根治性切除術(shù)。顧**指出一項(xiàng)研究顯示，298例行手術(shù)切除根治性僅占到50.7%，姑息性占到10.7%，旁路手術(shù)占到16.8%，其余僅僅單純開腹探查。

    然而，近年來隨著影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，如小腸鏡的應(yīng)用，小腸癌的診出率逐步提高，有望帶來治療上改變。

    對(duì)于小腸癌的預(yù)后，顧**研究國(guó)內(nèi)報(bào)道，說明小腸腺癌切除術(shù)后5年生存率為19%到31%，根治性切除術(shù)后5年生存率為34%到41%。另外，他對(duì)比國(guó)外Zar對(duì)923例小腸癌生存分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于十二指腸者5年、10年生存率分別為39%、37%；位于空、回腸者分別為46%、41%。

    目前，還無法確定輔助化療是否給患者帶來獲益，姑息性化療用“5氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素”化療方案沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)給患者帶來總生存期的改善。

    并且，不同學(xué)者研究出不同結(jié)果。在2009年，SylvainaManfredi等人也報(bào)道了一例26歲姑息性化療用“FLOL**4方案”兩次，獲得完全緩解。隨后在這個(gè)方案做了一系列研究，提示小腸癌對(duì)奧沙利鉑的敏感性高于順鉑，同時(shí)引起注意的是，小腸癌生物特性更類似于大腸癌，而不是胃癌。

    最后，顧**說，隨著分子靶向治療在不少腫瘤治療中顯示較高的療效和安全性，能否在小腸癌治療中有效也受到關(guān)注。同時(shí)引發(fā)小腸癌基礎(chǔ)研究進(jìn)展，如最新研究表明DNA錯(cuò)配修復(fù)通路的突變?cè)谛∧c癌中是很常見。也提示患者VEGF-A和EGFR的高表達(dá)患者中或許可以從EGFR和VEGFR的靶向治療中獲益。雖然還有待進(jìn)步探索研究，但這也給小腸癌診治中帶來新的希望。