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　　對COST(手術治療臨床結局)試驗數(shù)據(jù)的最新分析顯示，被廣泛認為是結腸癌切除手術質(zhì)量關鍵指標的淋巴結(LN)數(shù)量≥12對患者5年生存率并無顯著影響(Ann. Surg. 2012;257:102-7 [doi:10.1097/SLA.0b013e318260a8e6])。

　　LN數(shù)量是確認手術切除程度的措施之一，也是判斷結腸癌患者較好生存率結局的趕緊手術切緣指標。但這項分析結果提示，應對NL數(shù)量≥12和切緣等手術替代指標進行重新評價。

　　COST 試驗是一項大規(guī)模多中心隨機試驗，旨在比較腹腔鏡和開放手術治療結腸腺癌的結局。該試驗收集了包括腫瘤位置和LN數(shù)量在內(nèi)的多項手術變量數(shù)據(jù)。納入該項研究的787例患者包括267例Ⅰ期患者、284例Ⅱ期患者和236例Ⅲ期患者，中位年齡70歲，半數(shù)為男性。

　　梅奧醫(yī)院的Kellie L. Mathis博士及其同事對該試驗數(shù)據(jù)再次分析后發(fā)現(xiàn)，5年總生存率和無病生存率均不受LN數(shù)量是否高于或低于12個的影響。校正年齡和癌癥分期后，LN數(shù)量并不能預測總生存率和無病生存率(P=0.60)。

　　總腸長度、切緣或腸系膜長度等其他手術替代指標對生存率也無顯著影響(P值均大于0.05)，腫瘤位置(右、左或乙狀結腸)、手術方式(腹腔鏡或開放手術)以及性別亦是如此。只有患者年齡和癌癥分期可預測生存率。

　　作者認為，基于大量文獻和全國質(zhì)量論壇(NQF)認同的LN數(shù)量≥12個可作為手術質(zhì)量替代指標，大多數(shù)人認為LN數(shù)量≥12或其他手術變量可預測生存率。但作者推測，手術標準化、監(jiān)測和資格認證或許是質(zhì)量控制的更佳策略。

　　作者指出，COST試驗5年總生存率為77.2%，高于同期可比患者的全國生存率。所有參與試驗的外科醫(yī)生均在試驗前經(jīng)過資格認證，且至少完成20例腹腔鏡結腸切除手術，并提交手術和病理學報告。所有腹腔鏡切除手術均被錄像，這些錄像已經(jīng)外部審評委員會隨機審查。作者認為，如果上述結果得到其他試驗證實，就應重新制定直接評估和監(jiān)測外科手術質(zhì)量的方案。