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顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血病人接受機械通氣時,為降低顱內(nèi)壓,以往常規(guī)應(yīng)用較大的分鐘通氣量(MV),造成控制性過度通氣,使動脈二氧化碳分壓維持在3.33~4.0kPa之間,使腦血管處于輕度收縮狀態(tài),以達到降低顱內(nèi)壓的目的。目前認為并非所有腦部創(chuàng)傷患者均需要實施控制性過度通氣。其原因包括:①顱內(nèi)壓的降低并不一定引起腦灌注量增加;②大多數(shù)腦部創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓正常,對這類病人不必采用控制性過度通氣,保持正常的動脈二氧化碳水平是可行的;③過分強調(diào)過度通氣,就必然增加MV,結(jié)果可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高,顱內(nèi)靜脈回流受阻,反而降低腦灌注壓,使腦灌注量降低,加重腦缺血缺氧;④目前尚缺乏臨床對照試驗來證實控制性過度通氣降低顱內(nèi)壓的療效。顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血病人接受機械通氣時,應(yīng)注意以下原則:①顱內(nèi)壓正常的患者,沒有必要采用控制性過度通氣,動脈二氧化碳分壓維持在正常水平;②顱內(nèi)高壓患者,應(yīng)采用控制性過度通氣,使動脈血二氧化碳分壓保持在3.33~4.0kPa。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測,應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化,調(diào)整M;③采用控制性過度通氣的患者,顱內(nèi)高壓改善后,應(yīng)逐漸降低MV(至少24~48小時),使動脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常。應(yīng)避免MV和動脈二氧化碳分壓的快速改變。