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支氣管胸膜瘺的發(fā)生率并不高,但對(duì)呼吸功能影響較大。機(jī)械通氣期間發(fā)生支氣管胸膜瘺,則需要調(diào)整和改變機(jī)械通氣的設(shè)置。導(dǎo)致支氣管胸膜瘺的常見(jiàn)原因包括:①肺或氣道的創(chuàng)傷性損傷:創(chuàng)傷、手術(shù)或中心靜脈置管引起的損傷;②彌漫性肺部疾病的并發(fā)癥:急性呼吸窘迫綜合征(**S)、卡氏肺囊蟲(chóng)病引起的肺損傷。一旦發(fā)生支氣管胸膜瘺,將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響,造成患側(cè)肺不張或通氣不足,健側(cè)肺過(guò)度通氣或通氣不足,嚴(yán)重影響肺氣體交換,也易導(dǎo)致胸腔感染的擴(kuò)散。另外,支氣管胸膜瘺的發(fā)生,往往使患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)。只有部分支氣管胸膜瘺患者需要手術(shù)修復(fù),如:支氣管瘺的結(jié)扎和壞死性肺炎的切除,大多數(shù)病人主要依賴(lài)原發(fā)病的改善。因此,支氣管胸膜瘺患者接受機(jī)械通氣,不僅要糾正氣體交換障礙,還必須考慮到對(duì)支氣管支氣管胸膜麥患者接受機(jī)械通氣需注意以下原則
(1)保證充分的氣體交換:機(jī)械通氣應(yīng)當(dāng)保證非受累區(qū)充分膨脹,維持充足的氣體交換。過(guò)去認(rèn)為,壓力控制(PCV)是較理想的維持通氣量的模式。但目前認(rèn)為,與其它通氣模式相比PCv并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。
(2)漏氣量較大的支氣管胸膜痿的處理:當(dāng)支氣管胸膜瘺漏氣量較大時(shí),要求呼吸機(jī)必須能夠提供較大的潮氣量和較高的吸氣流率。
(3)促進(jìn)支氣管胸膜瘺愈合:首先,在維持足夠通氣的條件下,采用較小的潮氣量;其次,維持足夠通氣的前提下,調(diào)節(jié)通氣模式和設(shè)置,使峰值氣道壓力和平臺(tái)壓力保持較低水平;可采用允許性高碳酸血癥,以降低吸氣壓力和容積;呼氣末正壓水平應(yīng)保持較低水平。)特殊通氣模式的應(yīng)用:在漏氣量過(guò)大,機(jī)械通氣不能維持健側(cè)通氣的情況下,可考慮采用分肺通氣或高頻噴射通氣
(5)胸腔閉式引流:支氣管胸膜瘺患者接受機(jī)械通氣必須放置胸腔閉式引流,防止發(fā)生張力性氣胸,同時(shí)對(duì)閉式引流的觀(guān)察,有助于判斷漏氣量的變化。