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發(fā)現(xiàn)艾滋病毒（HIV）抗體陽性后，不但對于患者是一個沉重的打擊，對于接診的醫(yī)生（特別是感染科醫(yī)生）來說，也有很多工作要做。為確定何時開始及選用什么藥抗病毒治療，需要了解HIV感染者的疾病階段、有沒有存在機會感染和并存疾病等情況，以完成對HIV感染者的初步評估。

一、確立HIV感染的診斷

當患者告訴醫(yī)生用試紙自測HIV抗體陽性，或醫(yī)院檢驗科打***話告知患者初篩陽性時，醫(yī)生的第一反應是如何確定HIV感染的診斷。在患者信賴的基礎上，醫(yī)生應盡可能獲得詳細的流行病學資料、病史、癥狀和體征，盡可能做全面的體格檢查。有一些患者由于個人原因，既往可能確診過，這時需要核實感染時間及治療經(jīng)過。流行病學調(diào)查，包括患者的風險行為、就診史及相關(guān)檢查情況等。醫(yī)療機構(gòu)會在確認患者身份后，會將患者的血標本送至疾病預防控制中心或有確診艾滋病資格的實驗室，使用另一種方法重新檢測（常用免疫印跡法），如果是陽性，會給患者發(fā)確證報告單。

二、既往病史

診斷確立以后，并不是馬上服抗病毒藥，還需要了解是否存在一些常見的共存疾病，尤其是可能會影響抗病毒治療藥物選擇和療效的疾病，比如：

1、病毒性肝炎：

乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）有著與HIV共同的傳播途徑，合并HIV的HBV和/或HCV感染者，肝病的進展往往更快?；旌螲BV感染的HIV感染者，對抗逆錄病毒的藥物選擇具有重要的影響，需要選擇至少兩種同時具有抗HBV病毒作用的抗HIV病毒藥物。目前，替諾福韋、TAF、恩曲他濱、拉米夫定同時具有抗HBV和HIV作用。治療HCV在選擇DAAs時，要注意藥物之間的相互作用。
2、心血管疾病：

有高血壓、糖尿病和血脂異常時，會影響抗病毒藥物的選擇，特別是蛋白酶抑制劑，可能會影響葡萄糖耐受或引發(fā)血脂異常，在今后的抗病毒治療過程中要引起重視。

3、結(jié)核?。?br />
我國是結(jié)核感染的高發(fā)國家，所有的HIV感染者都需要篩查結(jié)核感染，要了解患者既往的肺結(jié)核暴露史和結(jié)核檢測情況，如果發(fā)現(xiàn)潛伏性結(jié)核感染，要評估發(fā)生結(jié)核病的風險，適時進行預防性治療，以免HIV激活結(jié)核感染或加速結(jié)核病的進展。有活動性結(jié)核病患者，應先予抗結(jié)核治療一段時間，再行抗病毒治療。

4、性傳播疾病（STIs）：

詳細了解有無生殖器疣或**疣病史。HPV感染相關(guān)的宮頸和**異型增生在HIV感染中非常常見，特別是在艾滋病期免疫力遭受損害的情況下。此外，單純皰疹病毒感染也容易同時發(fā)生或激活，梅毒的發(fā)生率也一直在上升中。

4、惡性腫瘤：

應詢問患者的吸煙史、癌癥家庭史，以及有沒有體重減輕（惡病質(zhì)）、慢性咳嗽、直腸出血等表現(xiàn)，以排除惡心腫瘤。

5、其他疾?。?br />
精神病史、慢性腎功能不全、周圍神經(jīng)病和代謝性骨病等，也需要引起重視。

三、藥物過敏史

HIV感染需要終生服藥。因此，要全面了解患者既往用藥的情況，以及是否有藥物變態(tài)反應史和藥物超敏反應史，及時防范、處理，避免藥物反應的發(fā)生。

四、免疫接種史

HIV感染會破壞人體的免疫功能，容易發(fā)生各種感染。要了解患者完整的免疫接種史，除了國家計劃免疫接種史外，還要了解肺炎球苗、流感疫苗、甲肝疫苗等接種的情況。

五、系統(tǒng)回顧和體檢

對于初次診斷HIV感染的患者，應獲取患者所有的全身癥狀，并認真記錄這些信息，如有沒有發(fā)熱、盜汗、體重減輕、飛蚊癥、視力變化、鵝口瘡、吞咽困難（痛）、咳嗽、呼吸費力、腹瀉、皮疹、頭痛、注意力改變、肌無力、感覺異常等情況。

而后，再進行全面的體檢。如有沒有皮膚的表現(xiàn)，與HIV相關(guān)的皮膚表現(xiàn)有脂溢性皮炎、嗜酸細胞性毛囊炎、銀屑病、淺表真菌病、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹、組織胞漿菌病及卡波西肉瘤等。脂肪分布狀況、眼科檢查、口腔黏膜、淋巴結(jié)、**及外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等都是非常重要的。

六、實驗室檢查

除了前文說的用于確診的HIV抗體檢測之外，還需要查一下CD4細胞計數(shù)和百分比、HIVRNA，將來有條件還可以做HIV耐藥檢測。對于使用阿巴卡韋治療的患者，應進行HLA-B*5701檢測，HLA-B*5701單倍型陽性的患者，使用阿巴卡韋發(fā)生超敏反應的風險較高，不應使用這個藥物。而如果考慮使用CCR5拮抗劑，則應進行親嗜性檢測。除經(jīng)之外，一般的血常規(guī)、尿液檢測、腎功能、肝功能、血糖、血脂、弓形蟲、EB病毒、CMV等，也是常用的檢測。

總之，對HIV感染者健康狀況的初步評估要全面而綜合，這個過程可能需要好幾次就診完成，以深入了解患者處于哪個感染階段、有沒有其他感染存在、有沒有共存疾病，并著手考慮啟動抗病毒治療和其他相關(guān)治療。