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導讀：心房顫動（AF）是一種常見的心律失常。因心房纖維無序快速的顫動而擾亂了正常的心律（率）。主要危害是影響心室率、損害心功能，嚴重時可導致心房附壁血栓脫落造成卒中。

最近接診一名近90歲的永久型房顫的女性患者，結(jié)合患者高齡等危險因素，治療上很多疑惑。小編特閱讀大量有關(guān)AF的文獻，現(xiàn)就其中一篇《心房顫動臨床診療指南》初步解讀如下：

一、混亂的心房節(jié)律可導致附壁血栓，若栓子脫落阻塞頸動脈血流，則可引發(fā)中風，相關(guān)數(shù)據(jù)表現(xiàn)卒中的風險可增加2-4倍。未控制的AF嚴重干擾心室節(jié)律，可能削弱心臟泵血功能而導致心衰，心衰發(fā)生率高達42%。該病常見的臨床癥狀有：心悸、頭暈、虛弱、身體機能下降、胸悶氣短、易疲乏、胸腔不適或疼痛感、也可無癥狀等。

二、文獻中將該病的一般進行了詳細的描述，現(xiàn)初步總結(jié)如下：戒煙、維持健康體重、少鹽少油、多吃水果蔬菜、降血壓（針對高血壓患者）、控制飲酒（酒精小于12g/d）、身體鍛煉進行有氧運動及抗阻運動等。

三、針對該病的治療大致分為預防血栓、控制心律、復律，現(xiàn)初步解讀如下：

1.預防血栓：在AF的患者中血栓多位于左心房內(nèi)，如脫落會遷移大腦而發(fā)生卒中。對患有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史或CHA2DS2-VASc≥2患者，建議口服抗凝藥。而非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc為1，可考慮口服抗凝藥。

2.控制心律，建議有AF癥狀者控制靜息心律小于80次/分，而無癥狀且左心室射血分數(shù)保留的患者靜息心律可放寬至小于110次/分。具體治療方案總結(jié)如下：①陣發(fā)型AF：建議使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時建議口服胺碘酮治療；②持續(xù)型AF：針對持續(xù)型AF治療方案同陣發(fā)型AF；③永久型AF：建議首先使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如不起作用時或不能控制時可選擇進行房室結(jié)消融術(shù)或口服胺碘酮治療。

3.復率：適用于持續(xù)型AF以及出現(xiàn)較嚴重AF癥狀時。同時文獻中指出復率有血塊脫落、異常心律、低血壓、皮膚損傷等潛在風險。而復率后一月內(nèi)復發(fā)概率為40-60%，一年后為60-80%。

參考文獻：

1. Goran Mitric,Andrew Udy,Hiran Bandeshe et al.Variable use of amiodarone is associated with a greater risk of recurrence of atrial fibrillation in the critically ill.Critical Care.2016 Apr 2;20(1):90

2. Kannel WB,Wolf PA,Benjamin EJ et al.Prewvalence,incidence,prognosis and predispo singconditions for atrial fibrillation:population-based estimates.Am J Ccardiol.1998 Oct 16;82(8A):2N-9N.