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實(shí)例解析：

一 、圖例資料：

患者男性，76歲，風(fēng)濕性心臟病。既往心電圖檢查有房顫史，自訴應(yīng)用***近三個(gè)月。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)

短陣多形性室性心動(dòng)過(guò)速

室性早搏

ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床


知識(shí)點(diǎn)：

圖例的基礎(chǔ)心律為心房顫動(dòng)，藍(lán)色標(biāo)注部分連續(xù)3次室性QRS－T波群，形態(tài)不同，考慮短陣多形性室性心動(dòng)過(guò)速。圖中還可見(jiàn)一室性早搏；此患者服用***近三個(gè)月，出現(xiàn)室早及短陣多形性室性心動(dòng)過(guò)速，需要提示洋地黃過(guò)量， 需要進(jìn)行***血藥濃度監(jiān)測(cè)，其有效治療血藥濃度范圍為0.5～2.0μg/L。***臨床治療量與中毒量非常接近，且老年人由于身體原因，發(fā)生***蓄積中毒的可能性較大，應(yīng)注意***血藥濃度的監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。


多形性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．室性心動(dòng)過(guò)速由多源室性期前收縮構(gòu)成。室性QRS波群有2種以上固定的圖形。

2．心室率大于100bpm。

3．室性R—R間距不等，不同形態(tài)的室性QRS波群的時(shí)限可不相同。

4．心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后可有多源室性期前收縮及多源成對(duì)室性期前收縮。

5．臨床上多見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、心肌病、風(fēng)心病、心力衰竭、心導(dǎo)管檢查及洋地黃中毒，少數(shù)短陣多源性室心動(dòng)過(guò)速為特發(fā)性。

多形性室性心動(dòng)過(guò)速與連續(xù)形態(tài)一致的室性早搏組成的單形性室性心動(dòng)過(guò)速不同。多形性室性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是QRS波的方向和振幅呈現(xiàn)反復(fù)性、漸進(jìn)性的變化，表現(xiàn)為沿基線扭轉(zhuǎn)的波形 、心肌梗死或心肌病引起的多形性室性心動(dòng)過(guò)速在竇性心律時(shí)QT間期多在正常范圍，因此這類多形性室性心動(dòng)過(guò)速的處理與單形性室性心動(dòng)過(guò)速相同。


臨床意義：

多形性室性心動(dòng)過(guò)速是一種惡性心律失常，屬于心電圖危急值范圍。多形性室性心動(dòng)過(guò)速患者可能是由電解質(zhì)紊亂、藥物作用、缺血或某種遺傳性心臟離子通道病引起。多形性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)無(wú)心室復(fù)極延長(zhǎng)，?？梢?jiàn)于心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、器質(zhì)性心臟病( 擴(kuò)張性心肌病、冠心病等)疾病，多有潛在的危險(xiǎn)性，常易導(dǎo)致心源性猝死。因此臨床上需要及時(shí)診斷，及時(shí)糾正心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，在無(wú)法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮。通過(guò)積極干預(yù)，對(duì)降低病死率有著至關(guān)重要的作用。


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