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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者女性，84歲，以反復(fù)胸悶心悸2年余，再發(fā)作2小時前來就診。

心電圖診斷：

竇性心動過緩

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯

交界性逸搏心律

房性融合波

ST段改變

二、知識點(diǎn)：

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率55bpm，PR間期逐漸延長，RR間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，QRS波群時限90ms。漏搏后可見交界性搏動呈三個連續(xù)出現(xiàn)，最后一個與竇性形成房性融合波（見梯形圖），頻率43bpm，故考慮交界性逸搏心律。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)：

1、P－R問期逐漸延長，R－R問距逐漸縮短，直至一次QRS波群脫漏；

2、漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏脫漏，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，又稱為文氏(Wenckebach)現(xiàn)象。

三、臨床意義：

房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動，由心房傳導(dǎo)到心室的過程中，由于生理或病理方面的原因，導(dǎo)致房室交界區(qū)傳導(dǎo)部分、暫時或永久性的發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；其病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。按阻滯程度又可分為一度、二度和三度。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的情況，又可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。心臟傳導(dǎo)阻滯中以房室阻滯最常見。房室傳導(dǎo)阻滯多為一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，病程一般較短，多逐漸發(fā)展，少突然發(fā)生；二度房室阻滯分為Ⅰ型與Ⅱ型，Ⅰ型多為生理性，多見于青年人，多與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常于夜間睡眠時發(fā)生，大多數(shù)患者無明顯癥狀，有時患者會感到有心悸或脈搏脫漏的現(xiàn)象。一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯多不引起響血流動力學(xué)改變，臨床上多針對病因治療，如停用相關(guān)藥物，緩解迷走神經(jīng)張力，糾正電解質(zhì)紊亂等。對于急性心肌炎、心臟手術(shù)損傷等引起的房室傳導(dǎo)阻滯，可考慮激素治療。

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