病例資料:
男性,52歲,建筑工人。因右側(cè)陰囊脹痛一月入院,平素體健。有結核病史,有***史,否認高血壓,心臟病,肝炎,結核病史,否認藥物過敏史。
T:36.5℃ ,P:119次/分,R:21次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚,自動**,查體合作。皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結無腫大,頭顱大小正常,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,耳鼻喉無異常,頸軟,頸靜脈無怒張,胸廓對稱,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音,心律80次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常。右側(cè)陰囊腫大,觸痛,皮膚紅腫,皮溫升高,右側(cè)睪丸腫大,質(zhì)稍硬,觸痛明顯,左側(cè)睪丸未及明顯異常。脊柱無畸形,四肢活動自如。生理反射存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
門診資料: 2018-10-22我院彩超示:右附睪頭囊腫、右側(cè)搞完內(nèi)混合回聲,右側(cè)睪丸及附睪體積增大。
2018-10-22我院右側(cè)睪丸穿刺示:鏡下大量炎性細胞。
2018-10-27孝感中心醫(yī)院彩超示:右側(cè)睪丸內(nèi)囊性包塊(炎性包塊可能性大),右側(cè)陰囊壁水腫增厚。
心電圖示竇速,異常心電圖
X線示雙肺未見明顯活動性病變。
血分析尿分析如圖,丙肝抗體陽性。
診斷:右側(cè)睪丸附睪炎 慢性丙型肝炎 竇速
有手術指征,無麻醉禁忌癥。
這是一個很糾結的男病人,手術日晨一個人怒氣沖沖來到手術室門口。問起家屬,很拽地說:要什么家屬,我自己簽字就行了。
醫(yī)院規(guī)定即使患者自己簽字,也至少要有一名家屬在才能接病人入室實施麻醉。被護士拒絕后他不情不愿掏出手機給家屬打電話。
大約半個小時他老婆才來到手術室門口。
簽字時他說他想保留睪丸,我只是告訴他那是手術醫(yī)生的事,他可以自己跟醫(yī)生商量,我也可以轉(zhuǎn)達。醫(yī)生前一天告訴我附睪肯定切除,至于病變側(cè)是否需要切除睪丸視術中情況而定。
腰硬聯(lián)合成功后主刀進來,做完第二次核對,患者說自己想保留睪丸,看著患者仍然面色不虞,我們都沒有開口說什么,只有主刀和他交流,話題就是他那只有病變的睪丸。
睪丸主要功能是產(chǎn)生**和分泌雄性激素(睪酮)。**與卵子結合而受精,是繁殖后代的重要物質(zhì)基礎;睪酮則是維持男性第二性征(副性征)的重要物質(zhì)。附睪主要功能是促進**發(fā)育和成熟,以及貯藏和運輸(輸送)**。**從睪丸曲細精管產(chǎn)生,但缺乏活動能力,不具備生育能力,還需要繼續(xù)發(fā)育以至成熟,此階段主要在附睪內(nèi)進行。附睪分泌一種直接哺育**成熟的液體,稱為附睪液,又或者**。其液體鉀高、甘油磷酸膽鹽濃度、糖苷酶濃度高、酸堿度低、滲透壓高、氧少、二氧化碳高。
睪丸作為男性的內(nèi)生殖器之一,患者有所不舍情有可原。
我忙上了右美泵,給了點**,患者開始呼呼大睡,心律也從開始的129降至82bpm。
附睪下來后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)睪丸比預計的情況要差:質(zhì)硬,炎性小結,按照經(jīng)驗和常規(guī),這只睪丸保不住,即使這次保住了估計蛋蛋也是九死一生。
這個患者是個麻煩人,今早跟老婆在家吵架,原因就是老婆天天電冰箱電源通著又沒多少東西冷藏耗電!這要是不經(jīng)他同意把蛋蛋切了一個還不得鬧翻天啊,你把他叫醒吧,我再勸勸他。醫(yī)生停下來。
我拍了拍他的肩,他醒過來,愣了會就問:我的蛋保得住嗎?
主刀又跟他解釋了半天,他猶豫著,內(nèi)心掙扎得很厲害的樣子。
醫(yī)生發(fā)毛了:最后再問你,到底切不切,不切我就關閉了,復發(fā)的可能性很大,發(fā)病后在診所打15天抗生素才來住院,耽擱了,切除是最佳方案!
患者終于點頭。
一只有些腫脹的睪丸很快切了下來。
出室時患者哭著說:“醫(yī)生,能讓我跟蛋蛋照個相嗎?從今以后我就是個不完整的男人了……”
我們算是服了這個男人了,看來向他宣教獨蛋男人和太監(jiān)的區(qū)別需要泌外吳大主任費一番唇舌了。
患者情緒低落,除了一般護理,我建議立即進行心理干預。
畢竟,***不是小事。
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