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胸腔鏡檢查是呼吸科醫(yī)生了解和治療胸膜疾病的重要途徑。胸腔積液、氣胸和胸膜增厚是臨床常見(jiàn)病，雖然X線(xiàn)片可發(fā)現(xiàn)胸膜異常病變，但要確定其病因時(shí)有時(shí)會(huì)遇到困難，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在胸腔穿刺，胸腔積液檢查和閉合性胸膜活檢以后，仍有大約25%的胸膜異常難以確定診斷。為確定病因，臨床醫(yī)生必須選擇其他的檢查方法。而胸腔鏡檢查已成功地被應(yīng)用于對(duì)原因不明的胸膜疾病和某些肺實(shí)質(zhì)病變。

1、自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸的常規(guī)治療有臥床休息，胸腔穿刺抽氣，胸腔置管引流等。但常規(guī)治療時(shí)胸腔內(nèi)氣體完全吸收的時(shí)間長(zhǎng)。治愈后的自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高達(dá)28%。應(yīng)用胸腔鏡可再直視下清楚觀(guān)察氣胸的原因，如肺大泡，胸膜下泡，支氣管胸膜瘺等。發(fā)現(xiàn)漏氣口可用生物粘合劑進(jìn)行粘合。復(fù)發(fā)性氣胸可經(jīng)胸腔鏡注入各種致胸膜黏連的藥物，或?qū)⒒劬鶆虼瞪⑴c病變處的胸膜表面，使胸膜黏連，胸腔閉合。胸腔鏡治療，在臨床上也有一定的限制，對(duì)于嚴(yán)重心肺功能不全，廣泛胸膜黏連和患有明顯出凝血功能障礙的不宜實(shí)行。

2、惡性胸腔積液，頑固性惡性胸腔積液經(jīng)胸腔穿刺給藥或胸導(dǎo)管閉式引流給藥，如果效果不佳，可以考慮胸腔鏡用藥，有以下明顯的好處，可以通過(guò)胸腔鏡觀(guān)察鏡膜表面，并在直視下活檢，從而顯著提高尚無(wú)病理學(xué)證據(jù)的滲出性胸腔積液的診斷準(zhǔn)確性。如果發(fā)現(xiàn)胸腔有纖維黏連，可以用器械分離，電凝止血，然后將滑石粉或其他粘合劑均勻的噴灑到每一部位的胸膜表面。有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)被纖維化的臟層胸膜緊緊包裹的所謂“陷閉肺”，這樣可避免通常無(wú)效的硬化劑嘗試治療。

3、膿胸 膿胸滲出期時(shí)，積液稀薄，黏連尚未形成，此期可使用胸腔內(nèi)導(dǎo)管引流。然而過(guò)了此期，積液變粘稠，多處黏連形成小膿腔，胸腔鏡檢查可作纖維樣黏連的清創(chuàng)術(shù)，排除局限性液體?；撔阅撔匾蛘硿雀?，難以導(dǎo)管引流出來(lái)時(shí)，經(jīng)胸腔鏡可將其吸引或沖洗出來(lái)，將腔內(nèi)的積膿排除后，還可分割黏連使小腔變?yōu)榇笄?，放入引流管吸引和清?chuàng)，使肺緊貼胸壁從新膨脹。膿胸的治療應(yīng)在黏連不緊，沒(méi)有完全纖維化之前盡早開(kāi)始。