重要病史被遺漏，醫(yī)生誤診了......
2020-09-10 14:02
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來源：愛愛醫(yī)
責任編輯：點滴管
[導讀] 告知患者多說比少說更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風險，可以相信病人不會拿自己的生命冒險，會如實告知醫(yī)生自己病史。
對于醫(yī)生來說，詳細詢問患者的病史是很重要的事情。了解病史后，醫(yī)生才能摸清病情，做出更好的診斷。今天訪談嘉賓韓雪醫(yī)生分享因詢問病史沒做到位而導致患者病情復發(fā)的經歷↓↓↓
有一位老年患者，軀干對稱發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當時主任醫(yī)師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規(guī)異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩(wěn)好轉，在院治療二十天左右出院。
醫(yī)生在出院時與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進行隨訪時知道患者又再次發(fā)病了，經仔細詢問發(fā)現(xiàn)，患者有三叉神經痛的既往病史，之前就有斷續(xù)使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發(fā)病。
由此，醫(yī)生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時候，因為患者癥狀輕，沒有周身發(fā)疹，再則醫(yī)生在詢問患者“最近有沒有吃什么藥”時，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現(xiàn)了誤診的情況。
“事后查閱文獻發(fā)現(xiàn)，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時間之后，而臨床中常見的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會發(fā)生?！表n醫(yī)生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見，但也應值得牢記，下一次碰到類似的患者就可以做到第一時間發(fā)現(xiàn)病因。
當談起這個病例時，韓醫(yī)生還說道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因導致，包括藥物、食物、感染等因素，所以醫(yī)生接診的時候一定要詳細詢問病史。門診醫(yī)生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時間也是有限，有時難免判斷病情不正確。對此，作為管床大夫不能完全依賴主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神?；颊咦≡汉螅c其建立良好溝通，也應詳細詢問既往史及服藥史。一旦發(fā)現(xiàn)什么蛛絲馬跡，需及時上報”。
在臨床工作中，因忽略重要病史而出現(xiàn)誤診的情況并不少見?；颊呋蛟S因為缺乏醫(yī)療常識而沒將自己的情況完全告訴醫(yī)生，但如果醫(yī)生在診療過程中仔細耐心，告知患者多說比少說更利于診斷，或是強調隱瞞病史存在較大風險，可以相信病人不會拿自己的生命冒險，會如實告知醫(yī)生自己病史。
有一位老年患者，軀干對稱發(fā)生皮疹伴瘙癢感，當時主任醫(yī)師以濕疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速發(fā)展至周身，伴有肝功異常，血常規(guī)異常變化，給予激素治療后病情趨于平穩(wěn)好轉，在院治療二十天左右出院。
醫(yī)生在出院時與病人建立了聯(lián)系方式，出院后進行隨訪時知道患者又再次發(fā)病了，經仔細詢問發(fā)現(xiàn)，患者有三叉神經痛的既往病史，之前就有斷續(xù)使用卡馬西平藥物的用藥史，這次出院后患者因三叉神經痛發(fā)作又再次服用卡馬西平藥物，結果導致再次發(fā)病。
由此，醫(yī)生這才得知這位患者正確的病因是卡馬西平導致的藥疹反應。但在首診的時候，因為患者癥狀輕，沒有周身發(fā)疹，再則醫(yī)生在詢問患者“最近有沒有吃什么藥”時，患者認為自己一直都有吃卡馬西平藥物，身體也沒有出事，也就忽略提供了這一服藥史。所以，才出現(xiàn)了誤診的情況。
“事后查閱文獻發(fā)現(xiàn)，臨床中有報道老年人服用卡馬西平藥物導致重癥藥疹的病例分享，但是這種情況往往發(fā)生在服用一段時間之后，而臨床中常見的藥疹反應大部分都在服用藥物一次就會發(fā)生?！表n醫(yī)生表示，這一特殊藥疹的發(fā)生屬于卡馬西平蓄積中毒反應，在臨床上算比較少見，但也應值得牢記，下一次碰到類似的患者就可以做到第一時間發(fā)現(xiàn)病因。
當談起這個病例時，韓醫(yī)生還說道：“濕疹的診斷很寬泛，有很多原因導致，包括藥物、食物、感染等因素，所以醫(yī)生接診的時候一定要詳細詢問病史。門診醫(yī)生每天接觸的是大量、各種各樣的病人，和病人溝通的時間也是有限，有時難免判斷病情不正確。對此，作為管床大夫不能完全依賴主任的診斷，自己也要有一探究竟的精神?；颊咦≡汉螅c其建立良好溝通，也應詳細詢問既往史及服藥史。一旦發(fā)現(xiàn)什么蛛絲馬跡，需及時上報”。
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