作者/徐毓才
4月12日,北京市衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療和國(guó)際醫(yī)療服務(wù)管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),這一從字面意思看是“加強(qiáng)和規(guī)范管理”的文件,實(shí)際上是宣布將放開北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,并在規(guī)模、管理、監(jiān)管等方面對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。
據(jù)了解,這是繼2016年3月16日,北京市**發(fā)布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,提出“放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”之后的第二次官方表態(tài)。
那么這一次說(shuō)“放開”就能真的放開嗎?而為什么又會(huì)在這個(gè)時(shí)候再次提出放開?如果真的放開了,會(huì)出現(xiàn)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)?不放開又有什么辦法?
文件顯示:三個(gè)10%看起來(lái)是加強(qiáng)管制,實(shí)際上是放開
《通知》首先明確,允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)、設(shè)置和發(fā)展國(guó)際醫(yī)療部,是為了“滿足對(duì)外開放和建設(shè)國(guó)際交往中心需要,滿足國(guó)內(nèi)外患者多層次醫(yī)療需求”。
其次,為防止醫(yī)院出于贏利需求盲目擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模,或醫(yī)生為了收入一味追求出診特需門診,《通知》從服務(wù)規(guī)模、績(jī)效管理等方面進(jìn)行了種種限定:
除特需夜門診和特需節(jié)假日門診外,醫(yī)師特需門診的出診單元數(shù)量不超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診單元總量的10%;用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過(guò)登記床位總數(shù)的10%;在**委托的涉外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)之外,國(guó)際醫(yī)療部為社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù),服務(wù)總量包含在全院10%控制范圍內(nèi);
一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得開展特需醫(yī)療服務(wù),三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療服務(wù)量減少的情況下,原則上不得增加提供特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模;
副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師未完成基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得安排其在特需醫(yī)療部提供診療服務(wù);
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確定具有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師從事普通門診、專家門診和特需門診的比例,鼓勵(lì)退休醫(yī)生從事普通專家門診;
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制,制訂有效措施,鼓勵(lì)高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)先提供基本醫(yī)療服務(wù);
管理部門將特需醫(yī)療服務(wù)開展情況納入績(jī)效考核體系,發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的要及時(shí)處理,并降低考核等次。
此外,針對(duì)特需門診同時(shí)可能提供的優(yōu)先檢查等服務(wù),《通知》提出,特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)設(shè)立掛號(hào)、治療、藥房、收費(fèi)等獨(dú)立區(qū)域,并設(shè)置區(qū)別于基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域的明顯標(biāo)識(shí)。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)域以外提供特需醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)患者不得在基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域享受優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)等服務(wù)。
由此可見,這次說(shuō)是放開,實(shí)際上管制依然不少,那么人們就擔(dān)心,這次放開真的能夠放開嗎?
為什么又會(huì)在這個(gè)時(shí)候再次提出放開?
要回答這個(gè)問(wèn)題,必須搞清四個(gè)基本事實(shí)。
一是我國(guó)公立醫(yī)院可以有10%的特需服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有用足。據(jù)悉,特需門診始于上世紀(jì)八十年代初,包括高干病房、點(diǎn)名手術(shù)、家庭病床等個(gè)性化高級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
早在2006年召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)就提出,“用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%”“公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入,除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外,應(yīng)建立醫(yī)療救助基金,用于解決弱勢(shì)人群的特殊困難”。由此可見,公立醫(yī)院可以提供10%的特需服務(wù)早已有之。在國(guó)家衛(wèi)健委今年召開醫(yī)療管理工作會(huì)議上,領(lǐng)導(dǎo)講話也指出,政策允許公立醫(yī)院提供不超過(guò)10%的特需醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有用足。
二是社會(huì)辦醫(yī)難以滿足群眾特需醫(yī)療服務(wù)。按照我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的設(shè)計(jì),公立醫(yī)院主要為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù),社會(huì)辦醫(yī)以提供特需醫(yī)療為職責(zé),但由于提供特需醫(yī)療服務(wù)的都是高端人才,而國(guó)家政策并沒(méi)有放松人員的管制,因此應(yīng)該提供特需醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)不能滿足社會(huì)這塊需求。
三是公立醫(yī)院潛在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用并沒(méi)有得到有效發(fā)揮,存在資源閑置浪費(fèi)。
四是當(dāng)下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)確實(shí)存在資金緊張窘境。當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難,醫(yī)保管理越來(lái)越嚴(yán)格,國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入大幅度壓縮,過(guò)緊日子成為公立醫(yī)院新常態(tài)。公立醫(yī)院一方面端著金飯碗,一方面卻在討飯吃。在此兩難境地,衛(wèi)健委也就只能這么做了。但問(wèn)題是這種困境應(yīng)該怎么解決?防開特需醫(yī)療便好嗎?
實(shí)際上如果真的放開了,會(huì)出現(xiàn)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)?
最主要的是道德風(fēng)險(xiǎn)。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性,輿論對(duì)特需服務(wù)的質(zhì)疑聲一直不斷,作為**,一方面要公益性,堅(jiān)決不能讓公立醫(yī)院掙錢,但自己又不可能對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)施足夠投入,另一方面要保障公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng),使其能夠擔(dān)負(fù)起一定的**責(zé)任,也不能不對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)操心。因此就出現(xiàn)了一方面不能不允許公立醫(yī)院搞特需醫(yī)療,一方面又不能引起太大反響,因此多年來(lái)一直處在“允許”與“控制”的矛盾之中。
但實(shí)際上允許公立醫(yī)院搞特需醫(yī)療并從中掙錢補(bǔ)貼運(yùn)營(yíng)資金短缺一直存在道德風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱認(rèn)為,享有諸多政策優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)保任務(wù)類似,負(fù)責(zé)提供“基本醫(yī)療保障”,而不是滿足奢侈需求,如果要提供“多層次醫(yī)療服務(wù),滿足市場(chǎng)多層次需求”,就應(yīng)該開放準(zhǔn)入,公平競(jìng)爭(zhēng),讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用,否則有失公平。
不放開又有什么辦法?
目前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難是事實(shí),老百姓有特需醫(yī)療需求也是事實(shí),社會(huì)辦醫(yī)不能滿足也是事實(shí),作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也是應(yīng)該的,但具體應(yīng)該怎么做?首先是各級(jí)**應(yīng)該盡到自己的責(zé)任,這些責(zé)任包括管理責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。其次要給醫(yī)院一定的自主權(quán),包括用人權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、績(jī)效考核分配權(quán)。而從目前政策看,**繼續(xù)在強(qiáng)化編制,公立醫(yī)院確實(shí)存在很多無(wú)奈與糾結(jié)。如今,防開公立醫(yī)院特需醫(yī)療以解燃眉之急,實(shí)際上并不是一個(gè)好辦法,不但影響公立醫(yī)院名聲,而且擠壓社會(huì)辦醫(yī)生存空間,在社會(huì)看來(lái),公立醫(yī)院拿著國(guó)家補(bǔ)助,醫(yī)生是有編制的國(guó)家公職人員,一方面頭頂國(guó)家公職人員紅帽子,一方面搞特需服務(wù)伸手撈票子,社會(huì)很難接受。而要放開的,顯然不是公立醫(yī)院的特需醫(yī)療,而是醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。