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　　美國心臟學會（AHA）和美國卒中學會（ASA）評選了2010年心血管和卒中領(lǐng)域十大研究進展，讓我們一起來學習這些進展,增進現(xiàn)有知識。
　　卒中領(lǐng)域
　　1、卒中后溶栓治療時間窗擴大至4.5 h
　　對8項靜脈內(nèi)組織型纖溶酶原激活物（tPA）治療急性缺血性卒中試驗的匯總分析發(fā)現(xiàn)，卒中發(fā)病后4.5 h內(nèi)溶栓可使患者獲益，并首次發(fā)現(xiàn)發(fā)病4.5~6 h后溶栓升高患者死亡率。[Lancet 2010， 375（9727）： 1695]。
　　2、腦血管栓子清除新機制被揭示
　　一項研究發(fā)現(xiàn)了腦血管出現(xiàn)栓塞時保持暢通的機制，即外滲（extravasation）。不溶解的栓子經(jīng)血管壁被推入周圍組織，使血流恢復。[《自然》（Nature）2010, 465（7297）: 478]。
　　3、頸動脈狹窄治療：支架置入不劣于內(nèi)膜切除
　　頭對頭比較頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和支架置入術(shù)（CAS）的CREST研究發(fā)現(xiàn)，兩者總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率相似。CAS對年輕患者（<70歲）更優(yōu)，CEA對老年患者更優(yōu)[N Engl J Med 2010， 363（1）: 11]。納入3項隨機對照試驗的薈萃分析也支持該結(jié)果[Lancet 2010， 376（9746）： 1062]。
　　4、“跟著指南走”：改善卒中管理的無價資源
　　“跟著指南走--卒中管理質(zhì)量改善項目”納入美國100萬例卒中患者，分析顯示，2003-2009年10項績效指標質(zhì)量顯著改善。2009年，80%以上患者接受了無缺陷卒中管理（2003年不足50%）。[《循環(huán)·心血管質(zhì)量轉(zhuǎn)歸》2010， 3（3）：291；Circulation 2010， 122（15）： 1496； Stroke 2010， 41（6）： 1431；Stroke 2010， 41（7）： 1573]。
　　5、卒中十大危險因素半數(shù)與生活方式相關(guān)
　　INTERSTROKE研究發(fā)現(xiàn)，10個簡單危險因素與90%卒中風險相關(guān)。降壓、戒煙、增加體力活動和健康飲食等顯著降低全球卒中負擔[Lancet 2010， 376（9735）： 112]。
　　6、超聲檢查可“捕獲”腦血管微栓子
　　一項國際多中心前瞻性研究證實，經(jīng)顱多普勒超聲可檢出腦血管微栓子，從而發(fā)現(xiàn)一些無癥狀頸動脈狹窄患者，這些患者卒中風險高，可能獲益于外科手術(shù)或支架置入[《柳葉刀·神經(jīng)病學》（Lancet Neurol） 2010， 9（7）: 663]。
　　7、機器人輔助治療有益于卒中患者上肢功能康復
　　隨機試驗提示，機器人輔助治療較常規(guī)管理更能促進卒中患者上肢功能康復[N Engl J Med 2010， 362(19）: 1772]。
　　8、顱內(nèi)動脈瘤易感基因新位點
　　一項歐洲、日本多中心全基因組相關(guān)研究新發(fā)現(xiàn)3個、證實2個疑似染色**點，這些位點的基因使患者具顱內(nèi)動脈瘤易感性[《自然·遺傳學》（Nat Genet） 2010， 42(5)：420]。一項隨機試驗發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可通過降低動脈壁機械應(yīng)激預防Ehlers-Danlos動脈夾層和出血[Lancet 2010， 376（9751）： 1476]。
　　9、卒中發(fā)病后早期降壓減少出血
　　兩項先導性研究發(fā)現(xiàn)，出血性卒中發(fā)病后6 h開始積極降壓可行，并能抑制血腫擴大。[《重癥監(jiān)護醫(yī)學》（Crit Care Med） 2010， 38（2）: 637]。
　　10、輕度體力活動即可降低卒中風險
　　一項大型研究發(fā)現(xiàn)，體力活動（即使輕度）降低女性卒中風險。步行與各類卒中、缺血性和出血性卒中風險較低相關(guān)[Stroke 2010， 41（6）: 1243]。[3630201]
　　心血管領(lǐng)域
　　1、個體化治療降低糖尿病患者心血管風險
　　ACCORD研究使我們對予糖尿病患者個體化治療以最大程度降低其心血管風險有了新理解。研究表明，對于降低高危2型糖尿病患者CVD風險，強化降壓無額外益處[《新英格蘭醫(yī)學雜志》（N Engl J Med） 2010， 362（11）: 1575],他汀聯(lián)合貝特類藥物調(diào)脂不優(yōu)于他汀單獨治療，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較低且甘油三酯水平較高的2型糖尿病患者，聯(lián)合調(diào)脂或能有效降低心血管風險[N Engl J Med 2010， 362（11）: 1563]。
　　2、經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)替代傳統(tǒng)開胸術(shù)添新證
　　對合并其他疾病的重度主動脈瓣狹窄患者，傳統(tǒng)開胸主動脈瓣置換術(shù)存在風險，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）可作為替代選擇。兩項最新研究支持TAVI改善患者癥狀及轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2010, 363（17）: 1597及《胸心血管外科雜志》（J Thorac Cardiovasc Surg） 2010， 139（5）： 1107]。
　　3、從**到CAB：心肺復蘇程序改進
　　研究表明，現(xiàn)場急救者對成人僅作胸部按壓或徒手心肺復蘇（CPR）即可改善患者生存轉(zhuǎn)歸[《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA） 2010， 304（13）: 1447及N Engl J Med 2010， 363（5）: 423]。2010年10月，AHA公布新版《心肺復蘇與急診心血管指南》，強烈建議普通急救者實施胸部按壓CPR，即復蘇程序由**（氣道-呼吸-按壓）改為CAB（按壓-氣道-呼吸）[《循環(huán)》（Circulation） 2010， 122（suppl 3）： S640]。
　　4、房顫患者卒中預防，華法林有望被替代
　　2010年10月，RE-LY試驗陽性結(jié)果發(fā)表后，美國食品與藥物管理局（FDA）批準達比加群用于房顫（AF）患者卒中預防。在2010年AHA年會上，ROCKET-AF研究表明，利伐沙班用于AF患者卒中預防與華法林療效相當。目前已有或正在進行的研究可能揭示利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班和其他口服抗凝藥物的良好前景[《柳葉刀》（Lancet） 2010， 376（9745）: 975]。
　　5、調(diào)整起搏器治療改善心衰患者轉(zhuǎn)歸
　　研究顯示，在埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）基礎(chǔ)上加用再同步化起搏治療（CRT-D）可改善心衰患者轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2009， 361（14）： 1329]。此外，新型ICD（如無電極除顫器）可降低某些傳統(tǒng)器械相關(guān)風險[N Engl J Med 2010， 363（20）： 36]。
　　6、先天性心臟病分流術(shù)式選擇影響患兒預后
　　兒科心臟網(wǎng)絡(luò)隨機試驗是首項涉及先天性心臟病手術(shù)的大型隨機試驗，納入接受諾伍德（Norwood）分流手術(shù)的單心室病變嬰兒。研究顯示，分流手術(shù)類型影響患兒轉(zhuǎn)歸，選擇更好術(shù)式可能改善患兒12個月無移植生存轉(zhuǎn)歸[N Engl J Med 2010， 362（21）: 1980]。
　　7、抗血小板藥物和合理劑量新探索
　　PLATO研究提示，替卡格雷可能較氯吡格雷更好地改善患者轉(zhuǎn)歸，并減少不良事件[Lancet 2010, 375（9711）: 283]。CURRENT-OASIS 7試驗探索了接受有創(chuàng)手術(shù)的急性冠脈綜合癥患者氯吡格雷和阿司匹林最佳劑量。這些研究提示，新藥物和更合理的劑量可能改善患者轉(zhuǎn)歸[Lancet 2010， 376（9748）： 1233及N Engl J Med 2010， 363（10）: 930]。