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不痛,卻血流如注―中央性前置胎盤(4)

2011-01-10 16:46 閱讀:6980 來源:丁香園 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 痛覺,往往是人體損傷的第一信號。但是,妊娠特有的并發(fā)癥――前置胎盤,發(fā)生產(chǎn)前流血的同時,沒有疼痛。患者往往無誘因,甚至睡眠中發(fā)生大量流血,短時間內(nèi)就危及母兒生命。下面以病例來說明這種危險的產(chǎn)科并發(fā)癥。

  由于保胎促肺治療有效,手術(shù)非常及時,早產(chǎn)兒預(yù)后良好,產(chǎn)婦直視下觀察出血不多,總體結(jié)局滿意。

  背景知識:前置胎盤發(fā)生率約200次妊娠中一次。胎盤正常附著在宮底,或子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后,如果胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口,位置低于胎先露部,稱前置胎盤,是妊娠晚期出血的最常見原因。前置胎盤又分為邊緣性,部分性,中央性,其中,中央性前置胎盤是最為危險的一種情況。

  中央性前置胎盤,由于胎盤附著于肌肉和內(nèi)膜菲薄的子宮下段,往往并發(fā)胎盤面積過大,胎盤植入肌層,胎盤剝離后出血不止;容易發(fā)生為臨產(chǎn)前的胎盤剝離(這種情況不能成為胎盤早剝,因為胎盤早剝限于正常位置的胎盤)。中央性前置胎盤不能經(jīng)**分娩,是剖宮產(chǎn)的絕對指征。

  醫(yī)師須知:前置胎盤的病因,目前普遍認為跟子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。人工流產(chǎn),引產(chǎn),屬于人為終止妊娠過程,剝離妊娠產(chǎn)物,子宮內(nèi)膜基底層一定面積部分不可避免損傷,炎癥。

  指導(dǎo)育齡婦女有效避孕,減少人工流產(chǎn),保護生育要求的婦女的子宮內(nèi)膜。

  妊娠期,B超監(jiān)測胎盤位置,必要時充盈膀胱(憋尿)檢查胎盤下緣,提早發(fā)現(xiàn)前置胎盤。注意:28周前的胎盤前置狀態(tài)不診斷為前置胎盤,因為部分妊娠中期胎盤位置隨著子宮增大遠離宮頸口。


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