您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科診療指南 > 2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》內(nèi)容預(yù)覽
歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)合作推出了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》。該指南介紹了糖化血紅蛋白(HbA1c)用于糖尿病的診斷。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程得到簡(jiǎn)化。對(duì)藥物、血壓目標(biāo)、飲食和體重都進(jìn)行闡述。
糖尿病在歐洲是一個(gè)重要的健康問(wèn)題,終生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到30——40%.2011年全球大約3.6億人患有糖尿病,2030年將增至5.5億,并且有一半人口不知道自己患病。此外,還有大量人群處于糖尿病前期狀態(tài)。
這份指南的重點(diǎn)是糖尿?。―M)合并心血管疾病(CVD)或CVD風(fēng)險(xiǎn)的管理。文中描述了診斷標(biāo)準(zhǔn),基本上同意WHO和ADA的標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)空腹血糖>7.0mmol/L(126mg/dL)或者餐后2h血糖>11.2mmol/L(200mg/dL)。HbA1c(>6.5%)可以考慮,但靈敏度可能不佳。因此建議糖尿病的診斷要結(jié)合HbA1c和FPG,如果還有疑問(wèn),則進(jìn)行OGTT.四大類糖尿?。?型、2型、其他亞型、妊娠糖尿?。┑亩x和病因都進(jìn)行了闡述。對(duì)于合并CVD的患者,如果空腹血糖和HbA1c都未有定論,需要做OGTT.
風(fēng)險(xiǎn)分層需要作為綜合評(píng)判的一部分。根據(jù)2012年ESC預(yù)防指南,患有糖尿病、至少有一種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或者存在靶器官損害,其心血管風(fēng)險(xiǎn)非常高。高血糖篩查應(yīng)針對(duì)高危人群。本次更新的指南對(duì)高血糖和胰島素抵抗促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血管內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制也進(jìn)行了探討。
一個(gè)大的章節(jié)詳細(xì)介紹了糖尿病患者改變生活方式的重要性。鼓勵(lì)戒煙、經(jīng)常鍛煉身體。每日能量攝入中,總脂肪攝入比例<35%,飽和脂肪<10%,單不飽和脂肪酸>10%.不推薦嚴(yán)格的低碳水化合物飲食。
血糖控制應(yīng)該個(gè)體化,綜合考慮病程、合并癥和年齡。建議HbA1c降至接近正常(<7%),以減少微血管和大血管并發(fā)癥。對(duì)于1型糖尿病,推薦基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素聯(lián)合頻繁的血糖監(jiān)測(cè),2型糖尿病則優(yōu)先選擇二甲雙胍。其他降糖藥物也有敘述。
糖尿病患者的血壓控制非常重要,目標(biāo)水平<140/85mmHg.這與2013 ESC/ESH 高血壓指南一致。原則上,一切能合理降低血壓的藥物都是有用的,ACEI類(或者不耐受ARB)尤其推薦用于糖尿病合并高血壓。對(duì)代謝存在消極影響的藥物,比如利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑,應(yīng)該避免作為高血壓合并代謝疾病的一線用藥。
血脂異常是DM患者的主要危險(xiǎn)因素之一,應(yīng)積極治療,目標(biāo)值LDL-C<1.8mmol/L(<70mg/dL)或者高危人群中這個(gè)值降低至少50%.戒煙、增加鍛煉、減輕體重、減少快速吸收類碳水化合物的攝入,這些仍是增加HDL-C水平并有積極臨床效果的措施。
不建議對(duì)糖尿病合并低心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群是可以個(gè)體化考慮的。根據(jù)ESC關(guān)于穩(wěn)定性CVD和ACS指南建議,二級(jí)預(yù)防可使用抗血小板藥物。
本指南對(duì)于糖尿病合并CVD的管理進(jìn)行了深入探討,同意ESC穩(wěn)定和不穩(wěn)定性CVD指南的建議。糖尿病合并心衰應(yīng)遵循ESC心衰指南。二甲雙胍是糖尿病合并HF的首選,噻唑烷二酮類藥物則禁忌。糖尿病是房顫患者發(fā)生卒中的主要危險(xiǎn)因素,需要抗凝。應(yīng)注意AF篩選。同樣,外周動(dòng)脈疾病在糖尿病患者中很常見(jiàn),需要每年篩查。
《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》【英文全文】完整版下載地址:
嚴(yán)重顱腦損傷病人多存在神志異常、昏迷、躁動(dòng)等,使之不能正常飲食,并給鼻飼置...[詳細(xì)]
鑒于顱腦損傷后病人的特點(diǎn),胃腸外營(yíng)養(yǎng)常被選作早期營(yíng)養(yǎng)支持的手段。[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved