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    在生理情況下，血糖經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾，又經(jīng)過(guò)近曲腎小管回收，每分鐘可回收13.8～16.6μmol葡萄糖，因而尿中無(wú)糖。如果空腹血糖為16.6μmol/L，只要腎小球?yàn)V過(guò)壓能降到正常值，而且腎小球回收功能尚好，則血糖雖高仍不會(huì)出現(xiàn)尿糖。這就是腎臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)糖尿病空腹血糖<11.2μmol/L時(shí)75％尿糖陰性；>11.2μmol/L時(shí)16.5％尿糖陰性。由此可見(jiàn)，尿糖不能真實(shí)反應(yīng)血糖水平。在臨床上常見(jiàn)血糖不同步的情況有：

    血糖正常性糖尿

    又稱(chēng)腎性糖尿，出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致。

    （1）家族性腎性糖尿：如Fanconi綜合癥患者，空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)均正常，但由于先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損，空腹尿糖則為陽(yáng)性。

    （2）新生兒糖尿：因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能還不完善所致。

    （3）后天獲得性腎性糖尿：可見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者。

    （4）妊娠期或哺乳期婦女：因細(xì)胞外液容量增高，腎濾過(guò)率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制，使腎糖閾減低，出現(xiàn)糖尿，但如出現(xiàn)持久且強(qiáng)陽(yáng)性尿糖時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。

    （5）糖尿病檢查時(shí)，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

    （6）非葡萄糖尿：如乳糖尿。

    （7）藥物性假糖尿：服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

    血糖高而尿糖陰性

    （1）老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化，可出現(xiàn)腎糖閾高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管回吸功能尚好，血糖高而尿糖陰性。

    （2）糖尿病腎衰患者合并酮癥時(shí)，也可出現(xiàn)此種情況。酮癥一旦糾正，尿糖就會(huì)大量增加。

    （3）尿中的糖被細(xì)菌分解而出現(xiàn)假陰性。如熱天留尿后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未化驗(yàn)。

    （4）糖尿病患者抽血與留尿時(shí)間不同步，尿糖不能反應(yīng)同時(shí)相的血糖。如餐前冊(cè)尿糖陰性而餐后查血糖可能升高。

    血糖增高性糖尿

    除糖尿病外，血糖增高的糖尿還可見(jiàn)于以下情況：

    （1）攝入性糖尿：①攝入增多：攝入大量的糖類(lèi)食品、飲料、糖液時(shí)，可引起血糖短暫性增高而導(dǎo)致糖尿。②輸入性增多：靜脈輸注高滲葡萄糖溶液后，可引起尿糖增高。

    （2）應(yīng)激性糖尿：由于情緒激動(dòng)、腦血管意外、腦溢血、顱腦外傷等情況下，出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和一過(guò)性糖尿。

    （3）類(lèi)固醇糖尿：見(jiàn)于用激素治療的慢性腎炎、類(lèi)風(fēng)濕等病人。特征為空腹血糖正常，飯后血糖高；三多一少不明顯；糖尿是可逆的，停藥后可消失。

    （4）甲亢糖尿：甲亢時(shí)腸道吸收快，可出現(xiàn)餐后短時(shí)間的高血糖和糖尿。但當(dāng)甲亢患者空腹血糖>7.0μmol/L和飯后2小時(shí)血糖>11.1μmol/L，而甲亢得到控制后，高血糖、高尿糖仍不能消失，應(yīng)考慮合并糖尿病的可能性。

    (5)***性糖尿：肝功能異常時(shí)，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，出現(xiàn)高血糖性糖尿。

    由此可見(jiàn)，單純的尿糖陽(yáng)性及尿糖陰性均不足以確診糖尿病，糖尿病的診斷應(yīng)排除外界因素對(duì)血糖和尿糖檢測(cè)結(jié)果的影響，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征和表現(xiàn)，配合其他相應(yīng)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目來(lái)正確理解和分析血糖和尿糖的臨床意義，從而進(jìn)一步明確疾病的診斷和治療。

    參考文獻(xiàn)：

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