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    假膜性腸炎（pseudome mbranous colitis,PMC）又稱(chēng)難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎、手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎、抗生素誘發(fā)的難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎等。

    PMC常發(fā)生于大手術(shù)后及一引起危重和慢性消耗性疾病的患者，多數(shù)患者為使用廣譜抗生素，特別是口服潔霉素后，促使腸道菌群失調(diào)，難辨梭狀厭氧芽胞桿菌異常繁殖，產(chǎn)生霉素而引起腸道粘膜急性休克性炎癥，在壞死的粘膜上形成假膜。

    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病發(fā)生于應(yīng)用四環(huán)素、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、氨芐青霉素、林可霉素等廣譜抗生素以后。

    據(jù)Swarlzherg報(bào)告，1000例氯林可霉素治療的感染患者中，偽膜性腸炎發(fā)生率為2%～10%。

    兒童應(yīng)用氯潔霉素治療很少發(fā)生腹瀉。據(jù)對(duì)1484例兒科患者作前瞻性分析僅有38例（2.5%）發(fā)生腹瀉，腹瀉常在停藥后3～8天內(nèi)即止，導(dǎo)致偽膜性腸炎者甚少。

    病因：過(guò)去，由于在本病患者的糞便和偽膜中發(fā)現(xiàn)凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌，曾一度認(rèn)為本病系廣譜抗生素所造成的腸道菌群失調(diào)，是金葡萄性腸炎的一種類(lèi)型。目前認(rèn)為，偽膜性小腸結(jié)腸炎與金葡萄性腸道感染是兩種不同的疾病。而在偽膜性腸炎中，金葡萄僅是一種伴隨菌，并不起致病作用。

    病理：本病的發(fā)病初期，偽膜形成前，隱窩表淺上皮首先發(fā)生腫脹、變性，少數(shù)細(xì)胞脫落，間質(zhì)水腫、嗜酸性液體滲出，可見(jiàn)輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和血管擴(kuò)張，可有微血栓形成。若病變繼續(xù)進(jìn)展，使更多的上皮細(xì)胞變性脫落，其基底膜破壞，病變間質(zhì)向腸腔滲出纖維素，嗜酸性液體和炎細(xì)胞連同脫落的上皮細(xì)胞、粘液和壞死細(xì)胞碎片，形成初期的偽膜，緊覆于隱窩開(kāi)口處，使粘液和脫落上皮及滲出的炎性細(xì)胞不能排出，而導(dǎo)致隱窩擴(kuò)張。隨著病情的進(jìn)展，病變范圍擴(kuò)大，則假膜也增多，大小不一，微有突起，有的呈點(diǎn)狀，有的融合成片狀，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腸段被假膜所覆蓋。

    偽膜呈黃綠色或棕色，質(zhì)軟而脆，剝離后**出潰瘍面。未融合的偽膜之間還可見(jiàn)到正常水腫之粘膜，腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增多。鏡下見(jiàn)偽膜為纖維素、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、粘蛋白以及壞死細(xì)胞碎片所組成。粘膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體因粘液排泄受阻而擴(kuò)張并充滿(mǎn)粘液，有的甚至破裂。粘膜下層因炎癥和粘液出而增厚，伴有血管擴(kuò)張、充血及血栓形成。壞死一般限于粘膜層，有的向粘膜下伸展，偶有波及腸壁全層而導(dǎo)致腸穿孔。

    本病在存活者的病例中所見(jiàn)，腸病變易恢復(fù)，其后僅留有小疤痕，罕見(jiàn)有腸萎縮而致腸狹窄者。

    癥狀：

    本病發(fā)病急驟，一般發(fā)生在腹部大手術(shù)后并應(yīng)用抗生素的患者。最早可出現(xiàn)在開(kāi)始用藥后數(shù)小時(shí)至兩天之內(nèi)。最晚可于停藥后3周內(nèi)發(fā)病。一般在用藥4～6天出現(xiàn)。發(fā)病時(shí)突感發(fā)燒不適、腹痛，有時(shí)腹痛很劇烈，似急腹癥，惡心、腹脹、腹瀉。

    腹瀉可分兩型：一為大量綠色水樣便，可類(lèi)似霍亂。每天在便量4000～5000ml，致使體液大量丟失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，再由細(xì)菌霉素和壞死組織霉素的吸收而致代謝性中毒?；颊咄霈F(xiàn)休克，此時(shí)可有少尿，甚至明功能不全的表現(xiàn)。另一型為黃綠色粘液便，每天3～4次，多至10余次，量少，部分有血便。少數(shù)排出斑塊狀偽膜，即所謂“管型偽膜”或“結(jié)腸管型偽膜”。腹瀉一般在停藥后5～8天即停止 ，個(gè)別可持續(xù)2～3周，甚至兩個(gè)月。

    毒血癥，由于細(xì)菌霉素的吸收導(dǎo)致發(fā)燒，甚至高燒、心動(dòng)過(guò)速、全身軟弱。

    部分患者有意識(shí)模糊，定向力障礙或嗜睡等。個(gè)別病例可發(fā)生中毒性休克，甚至產(chǎn)生中毒性巨結(jié)腸癥、腸麻痹或腸穿孔。

    有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重患者不經(jīng)適當(dāng)治療，死亡率可達(dá)10%～40%。

  臨床診斷

    糞便檢查：糞便在顯微鏡下見(jiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。糞便涂片作革蘭氏染色，可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球菌大量增多，而陰性桿菌減少。必要時(shí)作重復(fù)涂片檢查以觀(guān)察球、桿菌的比例變化。如有條件，可用雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法測(cè)定糞便中有無(wú)難辨梭狀芽胞桿菌霉素的存在。不含細(xì)胞的糞便濾液在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生的細(xì)胞霉素作用可由抗霉素來(lái)中和，可用以幫助確定診斷。

    血液生化檢查：可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。血清白蛋白要低于3%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)20×10 9 /L以上，且以中性細(xì)胞為主。

    組織學(xué)檢查：粘膜上附著粘液、纖維素、壞死細(xì)胞及多核白細(xì)胞組成的偽膜。腸粘膜的炎癥區(qū)有壞死，粘膜深層無(wú)破壞，但固有層中有多核白細(xì)胞，漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。血管腔內(nèi)有血栓形成。

    **鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：可見(jiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面，是本病的主要征象。嚴(yán)重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血，觸及易出血。也可見(jiàn)散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。

    X線(xiàn)檢查：腹部X線(xiàn)平片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，可顯示腸麻痹或腸曲擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面，由于結(jié)腸水腫，可出現(xiàn)拇指樣印跡。偶爾可出現(xiàn)自發(fā)性巨結(jié)腸。鋇劑X線(xiàn)，在早期或輕型患者無(wú)特殊改變，晚期和重病者，可見(jiàn)結(jié)腸蠕動(dòng)增快，粘膜增厚，腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸?？墒共∏榧又兀室话悴恢鲝埵┬?。

    治療：早期診斷和及時(shí)治療，對(duì)提高治愈率和降低死亡率極為重要。一旦確診，應(yīng)立即停用原抗生素。

    支持療法：注意休息。輸液糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正低蛋白血癥。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)對(duì)外霉素所致的水瀉，可通過(guò)口服葡萄糖鹽水來(lái)補(bǔ)充氯化鈉的丟失，同時(shí)糾正酸中毒。

    扶植腸道正常菌群抑制難辨（育）梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)：通常用正常人糞便5～10g，用200ml生理鹽水混勻，過(guò)濾后保留灌腸，每日1～2次，連續(xù)3～5天。亦可用含乳酸桿菌的牛乳灌腸或口服維生素C與維生素B族、葉酸、乳酶生、谷氨酸等。

    萬(wàn)古霉素和不吸收的磺胺類(lèi)藥物，能有效的治療和預(yù)防實(shí)驗(yàn)的田鼠偽膜性腸炎和人為的偽膜性腸炎，可使糞中難辨（育）梭狀芽胞及其霉素迅速消失。因此，萬(wàn)古霉素列為首選抗菌藥物。口服每次250～500mg，每日4次。

    磺胺類(lèi)藥物如SG和PST，口服，每次1g，每日4支。

    滅滴靈也能有效地治療偽膜性腸炎，成人劑量每日1.5g，10～15日為1療程。滅滴靈雖然在上消化道迅速被吸收，但口服后仍能有效地對(duì)抗難辨（育）梭狀芽胞桿菌，在臨床上有使用價(jià)值。

    愈后：大多數(shù)患者治療后可獲病痊愈。輕癥患者，有的可以自愈。極個(gè)別患者經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)，但可再度發(fā)生腹瀉。重癥者尤其是高齡腸手術(shù)后患者，死亡率可達(dá)50%～70%。近年來(lái)由于及時(shí)診斷和治療，死亡率已降到30%以下。

   預(yù)防：

    嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，防止濫用。對(duì)抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，尤應(yīng)從嚴(yán)掌握。

    氯林可霉素為有抗金黃色葡萄球菌和厭氧脆弱類(lèi)桿菌的藥物，但對(duì)上述細(xì)菌感染時(shí)，除非其他藥物無(wú)效或沒(méi)有條件應(yīng)用外，一般不宜使用氯林可霉素和林可霉素。

    氨芐青霉素也易衣發(fā)偽膜性腸炎。臨床使用時(shí)應(yīng)予以注意。