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    主訴：腹痛、腹瀉20余天

    現(xiàn)病史：患者女，70歲，于20余天前，感冒并進(jìn)食過(guò)量土豆后出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，鈍痛，伴腹瀉褐色稀水便，每天 2—4次，量中等，惡心，頻繁嘔吐黃色胃內(nèi)容物，發(fā)熱，（具體體溫未測(cè)）乏力，頭暈，頭昏等癥，腹瀉后腹痛癥狀不減輕，大便無(wú)粘液及膿血，無(wú)里急后重，在小診所給予中草藥口服治療，癥狀不見(jiàn)減輕，又在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院門(mén)診輸液治療幾天，欠佳，才來(lái)我院就診而收住，自發(fā)病以來(lái)，一般情況極差，飲食每天約二兩左右，

    既往史：既往有膽囊結(jié)石及肝外膽管結(jié)石病史，均手術(shù)治療。

    查體：T：39.0 P：102次|分R22次|分BP100|60mmHg營(yíng)養(yǎng)差，體型消瘦，神志清楚，精神極差，急性痛苦病容，扶入病房，皮膚干燥，無(wú)彈性，眼窩凹陷，心肺無(wú)異常，腹部彭隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，全腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，Murphy陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音1次|分，未聞及氣過(guò)水聲及血管雜音。

    輔助檢查：心電圖：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

    超聲檢查：肝血管瘤，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張伴結(jié)石，脾大，腹水。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞32.78*109|L，中性細(xì)胞數(shù)29.46*109|L，余項(xiàng)正常。生化各項(xiàng)：總膽紅素23ummol|L，直接膽紅素11.3ummol|L， 總 蛋白56.3g|L,白蛋白 29.7g|L，GGT278.6U|L，ALT375U|L，AST303U|L，ALT96.6U|L，Na134.3mmol|L，余項(xiàng)正常。尿常規(guī)：酮體2+，余項(xiàng)正常。便常規(guī)正 常。血沉11mm|h,腹水常規(guī)：黃色，清亮，無(wú)凝塊，蛋白定性陰性，WBC++|HP，RBC+|HP，結(jié)核抗體陰性。

    初步診斷：肝內(nèi)外膽管結(jié)石

                     腹水待查

    討論：進(jìn)一步檢查及診斷

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