新**癌治療指南 內(nèi)容預(yù)覽:
美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)在第18屆年會上推出了新的**癌治療指南。據(jù)佛羅里達州坦帕市H. Lee Moffitt癌癥研究中心的泌尿生殖系腫瘤學(xué)家Philippe E. Spiess博士介紹,美國2010年新發(fā)**癌1250例,而相關(guān)死亡例數(shù)約為310例;**癌在美國和歐洲占惡性腫瘤的0.4%~0.6%。
另外,北美和全球治療**癌的方法存在很高的異質(zhì)性,標(biāo)準(zhǔn)療法仍然是完全腫瘤切除術(shù)+陰性邊緣根除術(shù),不過,越來越多的醫(yī)生考慮對原發(fā)**癌根據(jù)分期和惡性程度進行微創(chuàng)或無創(chuàng)治療。
在此背景下,相關(guān)專家針對這種癌癥制定了指南。指南的主要內(nèi)容包括:
微創(chuàng)或無創(chuàng)治療。對于原位癌和淺表疣狀癌,一**國研究顯示,5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治療的5年應(yīng)答率為60%~70%,對于這類癌癥,也可以采用CO2激光和Nd:YAG激光消融術(shù),盡管其再治療率很高(約為20%~30%)。也可以選擇全腺體磨削術(shù)和局部廣泛切除術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)。
有證據(jù)支持采用局部藥物治療。近期的一項回顧性綜述顯示,所有原發(fā)性和復(fù)發(fā)性原位**癌采用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治療10年后應(yīng)答率均很高,完全應(yīng)答率為57%,部分應(yīng)答率為14%,無應(yīng)答率為29.5%,但無患者復(fù)發(fā)或進展。毒副反應(yīng)發(fā)生率也很低,10%的患者報告出現(xiàn)局部毒性,12%報告發(fā)生了不良事件。另一項研究對Tis期和PT1期**癌患者行保留**術(shù),結(jié)果這兩組患者的復(fù)發(fā)率均為21.4%(J Urol. 2011;186:1303-1307)。
5年時,13.8%的患者晚期復(fù)發(fā),但pTis期腫瘤患者中無一進展至侵襲性或轉(zhuǎn)移性疾病。Spiess醫(yī)生指出,這些患者復(fù)發(fā)相當(dāng)晚,因此應(yīng)該對他們至少隨訪10年。就保留**的治療而言,重要的一點就是臨床分期高于一切。不過這僅針對淺表病灶很小、腫瘤邊緣陰性的患者,如若不然,則需要考慮采用更徹底的手術(shù)療法。
另一項治療選擇就是短程放射治療。近期一項法國研究顯示,采用這種療法的10年**癌復(fù)發(fā)率為20%,10年腹股溝復(fù)發(fā)率為11%(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156)。不過,在**癌短程放射治療方面有經(jīng)驗的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)中心少之甚少,這就是指南在制定針對短程放療的建議時稍顯謹慎的原因。
Spiess醫(yī)生強調(diào)了**放射治療后進行嚴格監(jiān)測的重要性,他指出,接受根治性放射治療的患者多達40%最終會因為病情復(fù)發(fā)而需要手術(shù)治療。鑒于該患者群的組織經(jīng)射線照射后脆性高,血管化程度差,故手術(shù)難度很大,不適宜采用移植術(shù)。
前哨淋巴結(jié)活檢。Spiess醫(yī)生還探討了**癌前哨淋巴結(jié)活檢,這一概念早在30多年前就已經(jīng)被提出。據(jù)一項研究報道,采用聯(lián)合術(shù)前锝99m標(biāo)記的硫磺膠體注射和異硫藍染色的患者中假陰性率為18%;新近一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)其敏感性僅為71%,有2例假陰性結(jié)果(J Urol. 2007;177:2157-2161)。但一項綜述發(fā)現(xiàn)對疑似淋巴結(jié)采用術(shù)前超聲和細針抽吸細胞學(xué)檢查可將假陽性率最小化(World J Urol. 2009;27:197-203)。不過,目前尚不提倡采取這項技術(shù)。
本共識意見(草案)依據(jù)我國胰腺囊性腫瘤的最近研究,并參考國際相關(guān)指南和研究...[詳細]
在美國,結(jié)直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位,而死亡率為第二位。2012年估計...[詳細]
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